Paliativní péče v České republice by se měla do budoucna systematicky rozvíjet, dočkat se udržitelného financování a také optimálního nastavení smluvní sítě poskytovatelů. Alespoň to deklaruje memorandum, které včera podepsal ministr zdravotnictví Adam Vojtěch se zástupci všech sedmi zdravotních pojišťoven a České společnosti paliativní medicíny ČLS JEP. Spolupráce deklarovaná v memorandu by tak měla pomoci posunout paliativní péči dál tak, aby byla dostupná pacientům napříč republikou.
„Pro nás je téma paliativní péče velmi důležité a pro mě jde o jednu z priorit, na které pracujeme. Dostává se tak více do hledáčku všech, nejen ministerstva zdravotnictví, ale i zdravotních pojišťoven. Ve srovnání s vyspělejšími státy jsme stále ještě na začátku – v minulosti to nebylo téma tak výrazné. Rozjeli jsme několik dílčích projektů podporovaných i z evropských zdrojů, jako je podpora paliativní péče v nemocnicích a domácím prostředí, u domácí specializované paliativní péče už funguje i úhrada ze zdravotního pojištění. Je tu tedy řada dílčích oblastí, kde je paliativní péče podporována a poskytována, memorandum by to ale mělo celé zaštítit,“ uvádí ministr Adam Vojtěch s tím, že v Česku by paliativní péči potřebovalo kolem 60 tisíc lidí ročně.
„Memorandum vnímám jako rámcový krok, kde jsme všichni vyjádřili vůli spolupracovat, reflektovat to, jak o nemocné pečujeme, a přemýšlet, jak to dělat lépe. Nejsme v bodě nula, již toho bylo hodně uděláno. V České republice jsou z veřejného zdravotního pojištění hrazeny lůžkové hospice, které skvěle pečují, a je hrazena mobilní paliativní péče, která také výborně pečuje, ale ještě není zdaleka dostupná ve všech regionech. Jedna z mých skrytých nadějí je, že memorandum zvýší ochotu zdravotních pojišťoven uzavírat smlouvy s jinými hospici, aby se postupně stala služba dostupnou v celé ČR,“ doplňuje předseda České společnosti paliativní medicíny Ondřej Sláma.
Na systematické úrovni byla podpora paliativní péče nastartována v rámci pilotního projektu VZP probíhajícího v letech 2015 až 2017 zaměřeného na domácí hospice čili mobilní specializovanou paliativní péči, který nakonec vyústil v úhradu z veřejného zdravotního pojištění. V poslední době pak větší podpora paliativní péče celkově zaznívá zejména z ministerstva zdravotnictví. To letos v lednu vypsalo dotační řízení pro sedm lůžkových zařízení, v nichž pak od června odstartoval 21 měsíční pilot zaměřený na fungování specializovaných paliativních týmů. V rámci této dotace MZ rozdělilo 32 milionů korun Všeobecné fakultní nemocnici v Praze, FN Královské Vinohrady, FN Olomouc, Krajské zdravotní, Nemocnici Jihlava a FN Motol.
V březnu ministerstvo vyhlásilo další výzvu, načež v polovině července ministerstvo schválilo devět žádostí o dotaci na podporu mobilní specializované paliativní péče v celkové částce 41 milionů korun. Domácí hospic Vysočina, Hospic sv. Jiří, Nemocnice Pelhřimov, Girasole, sdružení pro pomoc a rozvoj, Domov – Plzeňská hospicová péče, Hospicová péče sv. Kleofáše, Oblastní charita Pardubice, Domácí hospic Athelas – středisko Husitské diakonie a Hospic sv. Jana N. Neumanna tak získají dotace na tři roky pilotního provozu. Ověřením projektu bude, pokud v polovině roku 2022 alespoň 70 procent z podpořených pilotních organizací bude pokračovat v poskytování domácí paliativní péče dle vytvořených metodik, kdy poskytovatelé mobilní specializované paliativní péče budou schopni poskytovat specializovanou paliativní péči nepřetržitě u svých pacientů s možností nejen telefonické konzultace, ale i bezprostředního výjezdu jak zdravotní sestry, tak i lékaře.
Lepší péče i efektivnější vynakládání prostředků
Účelem memoranda je vytvoření podmínek pro udržitelnost rozvoje a financování paliativní péče nastartované v rámci výše popsaných pilotních provozů. Dalším cílem je také dostupnost péče – oblastmi spolupráce uvedenými v memorandu je kvantifikace počtu pacientů splňujících kritéria pro indikaci paliativní péče a návrh optimální kapacity sítě poskytovatelů. „Dnes vidíme, že se dostupnost v jednotlivých regionech různí. Cílem zdravotních pojišťoven ve spolupráci s námi je, aby péče byla co nejdostupnější ve všech regionech v České republice,“ poukazuje Adam Vojtěch. Podle Ondřeje Slámy jsou kraje, kde existují jeden či dva kamenné hospice a několik mobilních, ale pak jsou bohužel i takové, kde je situace horší – například ve Středočeském či Ústeckém kraji. Naopak na Vysočině sice nemají lůžkový hospic, zato tam funguje paliativní oddělení v nemocnici a slibně se rozvíjí také mobilní paliativní týmy.
Ministerstvo by také chtělo, aby byly nastaveny standardy péče, zmapovaly se náklady a dle toho se nastavily úhrady. Už v příštím roce se předpokládá navýšení úhrad pro domácí specializovanou paliativní péči o 90 milionů korun.
„Každé takovéto komplexní řešení přináší náklady, ale ony to budou spíše investice. Z dlouhodobého hlediska může to, že nabídneme možnost trávit závěr života například v domácím sociálním prostředí, vést spíše k úspoře nákladů,“ poukazuje ředitel VZP Zdeněk Kabátek. Jak už jsme totiž opakovaně informovali, může paliativní péče a vůbec větší komunikace s pacientem o tom, jakou péči by si v závěru života přál či nepřál, vést ke snížení počtu převozů do nemocnice či redukci zbytné péče, která již člověku v závěru života nijak nepomáhá, naopak ho zatěžuje.
Následovat by mělo memorandum s MPSV
Na jaké další oblasti by bylo na místě se v paliativní péči podle odborníků zaměřit? „Dá se začít úrovní pregraduálního vzdělávání lékařů na lékařských fakultách či v atestační přípravě, aby fázi závěru života vnímali jako specifickou, kdy má pacient zvláštní potřeby, na které je třeba přiměřeně reagovat a kdy rozhodování, jak diagnostikovat a léčit, je třeba dělat moudře. Druhá úroveň je, aby v nemocnicích, kde tráví závěr života většina lidí, byly dostupné konziliární služby, které by oborovým specialistům – internistům, kardiologům či chirurgům radily a pomáhaly v tom, aby o pacienty v závěru života pečovali lépe,“ načrtává Ondřej Sláma.
S domácí paliativní péčí pak souvisí také paliativní péče v domovech pro seniory. „Ty bereme jako náhradní domácí prostředí. Tvoříme tu model, který by pečoval o lidi v domácím prostředí, takže by dávalo logiku, aby tyto týmy mohly přicházet i do domovů pro seniory a tam pomáhat sociálním pracovnicím a pečujícím, aby lidé mohli dožít doma a nemuseli být v závěru života často převáženi rychlou záchrannou službou do nemocnice. To si mnohdy pacienti nepřejí a je to nedůstojné,“ vysvětluje doktor Sláma.
Jak je přitom zřejmé, ocitá se často paliativní péče na problematickém pomezí zdravotních a sociálních služeb. „Obecné nepotkávání se obou sfér nad pacienty se často zrcadlí v krkolomném spolufinancování služeb. Spolupráce je zatím podobně složitá jako spolupráce na zdravotně sociálním pomezí obecně. Co ale vidím jako velmi pozitivní, je navrhovaná novela o sociálních službách, kde jsou pojmenovány některé specifické sociální služby poskytované v kontextu paliativní péče. Výrazně by také pomohlo, kdyby se u dlouhodobého ošetřovného zrušila podmínka týdenní hospitalizace, která mu musí předcházet. Mnoha rodinám to velmi to komplikuje žádost o tuto podporu,“ dodává Ondřej Sláma.
Součástí nově podepsaného memoranda je zároveň článek, ve kterém se stanovuje, že ministerstvo zdravotnictví spolu s odbornou společností iniciují obdobné memorandum o udržitelném financování sociálních služeb v paliativní péči i s MPSV. Nezbývá tak než doufat, že i v této oblasti se do budoucna podaří prolomit ledy.
Odborníci na poli paliativní péče mohou v rámci stipendia NF Avast získat až milion korun
Jedním z průkopníků na poli paliativní péče v Česku je Nadační fond Avast. Právě ten už přes pět let tuto oblast podporuje v rámci programu Spolu až dokonce, který dosud rozdělil přes 130 milionů korun. Pomohl tak finanční soběstačnosti vybraných hospiců pomocí fundraisingové akademie, podpořil nové přístupy v zařízeních, kde lidé tráví konec svého života, financoval nově vzniklé týmy paliativní medicíny v českých nemocnicích či podpořil rozvoj předmětu paliativní medicíny na vybraných univerzitách a zakládání center excelence. Nyní pak vyhlašuje druhý ročník dvouletého stipendijního programu na podporu odborníků, kteří se věnují paliativní péči.
Otevřená výzva se zaměřuje na průkopníky a zkušené profesionály v oblasti paliativní péče, kteří mají za sebou výsledky a zásluhy na rozvoji oboru ve svém okolí i na celostátní úrovni. Cílem Stipendia pro paliativní péči Nadačního fondu Avast je nabídnout jim finanční prostředky až do výše jednoho milionu korun i odbornou podporu, aby se mohli zaměřit na svůj kariérní i osobní rozvoj, který bude v důsledku přínosem pro celou oblast. Žádosti je možné podávat do 25. září 2019, úspěšní kandidáti si mohou rozdělit dohromady až 15 milionů korun.
O stipendium může žádat kdokoli, kdo se v rámci své práce věnuje paliativní péči alespoň dva roky a jehož aktivity prokazatelně směřují k posunu celé oblasti. Druhý ročník programu se zaměřuje na zkušené odborníky napříč profesemi, jejichž práce přispívá k rozvoji paliativní péče, a investice do jejich osobního i kariérního rozvoje tak budou generovat řadu dalších pozitivních efektů v celém oboru.
Součástí výběrového řízení je možnost konzultovat žádost a nastavení individuálního rozvojového plánu tak, aby byl co nejúčelnější. Samotné zpracování záměru stipendia má tedy přidanou hodnotu, a i pokud žadatel v konkurenci neuspěje, zůstává mu plán dalšího rozvoje, který vznikl pod odbornou supervizí. Stipendijní program pak nabízí velkou flexibilitu z hlediska aktivit, které si každý kandidát skládá podle svých potřeb. Zaměřit se může na posilování své hlavní odbornosti, stejně tak na získávání nových dovedností. V adekvátní a odůvodnitelné míře lze zařadit i aktivity s přesahem do soukromé sféry v zájmu zajištění rovnováhy mezi pracovním a soukromým životem. Pevný rámec stipendia vytváří doprovodný program společný pro všechny stipendisty. Ten je zaměřen především na vzájemné sdílení poznatků a rozvoj měkkých dovedností.
V programu Spolu až do konce se Nadační fond Avast na paliativní péči zaměřuje již šestým rokem, snaží se reagovat na aktuální potřeby a zároveň zachovávat kontinuitu napříč aktivitami. Jednou z dlouhodobých výzev se přitom ukázal být nedostatek potřebného množství profesionálů všech specializací v oboru. Proto nadační fond v roce 2017 představil koncept stipendijního programu, jehož cílem je mimo jiné rozšířit personální kapacitu v oblasti paliativní péče. První ročník letos dokončuje 21 stipendistů. Jde o lékaře, zdravotní sestry, sociální pracovníky a další různě zkušené profesionály z celé České republiky, kteří díky podpoře Nadačního fondu Avast realizují konkrétní rozvojové projekty paliativní péče v nemocnicích, hospicích, domovech pro seniory i dalších zařízeních, ale i v rámci zdravotního systému jako takového. Celkem obdrželi prostředky ve výši více než 16 milionů korun.
-TZ NF Avast, red-
Michaela Koubová
