Je to taková skrytá lapálie, kterou si v rozhodující okamžik málokdo uvědomil. Poslanci 4. června zvedli jednotně ruku a ve třetím čtení novely zákona o zdravotních službách odsouhlasili vyškrtnutí několika nenápadných slov. Tím lékárníci přišli o zákonný rámec pro poskytování preventivní a diagnostické péče. Ministr zdravotnictví Vlastimil Válek se nedržel dohody o tom, jak budou naše kompetence upraveny, míní prezident České lékárnické komory Aleš Krebs. Ministerstvo zdravotnictví ve vyjádření pro Zdravotnický deník takovou interpretaci odmítá.
Ministr zdravotnictví změnu načetl bez předchozího varování jako legislativně technickou úpravu. Jím vedené ministerstvo prostřednictvím mluvčího Ondřeje Jakoba ale tvrdí, že touto úpravou lékárníci nepřišli o možnost poskytovat činnosti v oblasti prevence a včasného rozpoznávání onemocnění, protože ty spadají pod tzv. farmaceutickou péči, která je v zákoně zakotvena.
Jak se měnily paragrafy
Ač se na první pohled zdá, že jde o jakousi formulační malichernost, může mít ministrem prosazená úprava potenciálně závažný dopad na práci lékárníků. Závisí to od výkladu nově platného znění zákona.
Lékárníci již dnes poskytují celé spektrum služeb v oblasti prevence a diagnostiky, v některých případech dokonce s podporou zdravotních pojišťoven. Mohli se donedávna opřít i o zákonný rámec, a to o formulaci v zákoně. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. V § 5 odst. 2 písm. i) zde byla definována lékárenská péče a vyjmenovány činnosti, které do ní patří. Vedle těch zřejmých, které se bezprostředně týkají léků nebo zdravotnických prostředků, byly na tomto místě výslovně uvedeny i „další služby v oblasti prevence a včasného rozpoznávání onemocnění, podpory zdraví“.
Jenže právě tento zákon byl nyní novelizován, a to včetně V § 5 odst. 2 písm. i), tedy té části zákona, kde jsou definovány činnosti, které smí vykonávat lékárník. Během novelizace byla ze zákona odstraněna již zmíněná formulace o „dalších službách“. Našlo se však náhradní řešení. Původní formulace byla nahrazena odkazem na jiný paragraf zákona, konkrétně na § 2 odst. 4 písm. b), který popisuje, co se rozumí pod pojmem zdravotní péče. V tomto výčtu jsou mj. uvedeny i preventivní a diagnostické výkony:
(4) Zdravotní péčí se rozumí
Mohlo by vás zajímat
b) preventivní, diagnostické, léčebné, léčebně rehabilitační, ošetřovatelské nebo jiné zdravotní výkony prováděné zdravotnickými pracovníky (dále jen „zdravotní výkon“) za účelem podle písmene a),
Je zřejmé že se lékárníci nechystají vlámat do léčebné, rehabilitační nebo ošetřovatelské činnosti, a tak se po diskusích odborníků a ministerských úředníků dospělo ke konsensu, že lze použít řešení s odkazem na paragraf 2 a umožnit tak lékárníkům nadále provádět prevenci a některé diagnostické služby. Odkaz proto zůstal zachován i v pozměňovacím návrhu, jímž se ještě upravoval původní vládní návrh novely (kvůli definici farmaceutické péče a jejích součástí – lékárenské péče a klinicko-farmaceutické péče).
Překvapení ve třetím čtení
Během prvního a druhé čtení zákona, ani ve výboru pro zdravotnictví, nikdo žádnou změnu ohledně spektra péče, kterou je možné provádět v lékárně, nediskutoval a nenavrhoval. Až ve třetím čtení novely zákon, tedy bezprostředně před jeho schválením, došlo k překvapení.
Jako první se ozval poslanec Milan Brázdil (ANO). „Nějakým nedopatřením, ani na výboru jsme to neprobírali, se stalo to, že v definici farmaceutické péče se něco – já nechci říct přilepilo, napsalo, což by umožnilo, představte si, že by v lékárnách mohly být poskytovány preventivní, diagnostická, léčebná, léčebně-rehabilitační, ošetřovatelská nebo jiné zdravotní výkony. Asi chápeme, že to je omyl,“ řekl poslanec Brázdil.
O několik minut později na něj navázal ministr zdravotnictví, když přišel s návrhem „tří drobných legislativně technických úprav“, na nichž se domluvil se sněmovní legislativou. Jednou z oněch tří drobností bylo i vypuštění odkazu na ustanovení § 2 odst. 4 písm. b) zákona o zdravotních službách. „Jedná se o nadbytečný odkaz, jehož uvedení bez dalšího je chybou, kterou nejde napravit jinak než jeho vypuštěním, neboť jeho setrvání by implikovalo značné výkladové a praktické problémy, které nebyly a nemohou být nikdy zamýšleny,“ vysvětlil Vlastimil Válek (TOP 09) Sněmovně.
Omezení kompetencí jde proti evropskému trendu
„Podle mne to není pouhá legislativně technická změna, protože omezuje naše kompetence. Přitom činnosti v oblasti prevence, včasného rozpoznávání onemocnění a podpory zdraví by měl rozhodně stát i zdravotní pojišťovny v lékárnách naopak podporovat Je to evropský trend. Některé tyto služby jsou i hrazené,“ připomíná pro Zdravotnický deník prezident České lékárnické komory Aleš Krebs.
„Vyřazení vzniklo velmi narychlo. Nejsem si jist, zda všichni, kteří pro to hlasovali, domysleli všechny souvislosti. Návrh s odkazem na paragraf 2 byl diskutován v rámci komory, odborných společností i ministerstva zdravotnictví. Opakovaně prošel i přes ministerské právníky. Dokonce, i když byl vytvořen pozměňovací návrh, tato pasáž zůstala stejná. Čili jednalo se o konsensus, který byl porušen náhle – krátce před závěrečným hlasováním o celé novele zákona,“ zlobí se Krebs.
Ministerstvo zdravotnictví ale s prezidentem komory lékárníků nesouhlasí. Změnu prý ministr navrhnul na základě „podnětů, které přišly napříč politickým spektrem“, čemuž podle ministerstva odpovídá i následná podpora návrhu.
„Uvedení tohoto odkazu se ukázalo být značně problematické a vyvolávalo otázky a nejistotu stran možnosti poskytovat bez dalšího další zdravotní péči odkazem definovanou. S ohledem na fakt, že se nejednalo o žádnou změnu kompetencí a tedy věcnou úpravu rozsahu návrhu zákona, jednalo se o legitimní legislativně technickou opravu chyby – nadbytečného odkazu, který, jak se ukázalo, byl způsobilý vyvolávat nemalé výkladové potíže. S touto opravou vyslovila souhlas svým hlasováním sněmovna (170 ze 170 hlasujících poslanců) a její návrh nebyl nikterak zpochybněn ani sněmovní legislativou,“ napsal nám mluvčí ministerstva Ondřej Jakob.
Střet bude pokračovat v Senátu
Zásadně jinak než lékárnická komora, se ministerstvo dívá na dopady výsledné podoby zákona. Podle úřadu se vlastně nic nezmění.
„Domníváme se, že ano,“ odpovídá mluvčí ministerstva Ondřej Jakob na otázku Zdravotnického deníku, zda – pokud by zákon bude definitivně schválen i s kritizovanou legislativně technickou změnou – budou moci nadále lékárníci provádět péči a výkony jako dosud v oblasti prevence, diagnostiky a podpory zdraví. „Předmětem nové definice jsou činnosti, jejichž účelem je maximalizovat účinek a minimalizovat rizika farmakoterapie a jejím (farmaceutické péče) cílem je směřování ke zlepšení kvality života pacienta. Činnosti v oblasti prevence a včasného rozpoznávání onemocnění pod toto bezpochyby spadají,“ dodává mluvčí.
Prezident České lékárnické komory Aleš Krebs ale nevěří, že interpretace ministerstva je přesvědčivá, a svůj boj nevzdává: „Pokusíme se to zvrátit. Požádáme senátory, aby chybu napravili a odkaz do návrhu vrátili tak, aby v zákoně byly uvedeny činnosti, které již dnes k farmaceutům nezpochybnitelně patří a z nichž už mnohé v lékárnách standardně provádíme.“
Na střet v Senátu se chystá i ministerstvo a svůj postoj zatím měnit nehodlá. „V tuto chvíli nelze předjímat, jak přesně projednání proběhne,“ je si ovšem vědom mluvčí Jakob.
Činnosti, lékárny mohou v oblasti prevence a diagnostiky provádět lékárny
I. Preventivní činnosti a poradenství:
- Měření základních zdravotních ukazatelů:
- Měření krevního tlaku: Pravidelné měření tlaku je klíčové pro prevenci a monitoring hypertenze. Lékárníci změří tlak a vysvětlí naměřené hodnoty.
- Měření hladiny cukru v krvi (glykémie): Orientační měření z kapky krve (často nalačno nebo náhodně) pomáhá včas odhalit riziko diabetu 2. typu. Velké lékárenské řetězce, jako Dr. Max nebo BENU, mají speciální programy (např. DiaTour), které se na toto zaměřují.
- Měření cholesterolu: Orientační měření celkového cholesterolu v krvi pro posouzení rizika kardiovaskulárních onemocnění.
- Měření kyseliny močové: Důležité pro prevenci dny.
- Měření CRP (C-reaktivního proteinu): Pomáhá rozlišit bakteriální a virové infekce, což může pomoci omezit zbytečné užívání antibiotik. Lékárníci však vždy zdůrazňují nutnost návštěvy lékaře při závažných příznacích.
- Analýza složení těla (InBody): Některé lékárny nabízejí měření na přístroji InBody, který analyzuje poměr svalové hmoty, tuku, vody v těle a další parametry. To pomáhá při prevenci obezity a sledování hmotnosti.
- Měření plicního věku: Orientační test pro posouzení zdraví plic.
- Odborné konzultace a poradenství:
- Lékové poradenství: Lékárníci poskytují detailní informace o správném užívání léků, dávkování, možných vedlejších účincích a lékových interakcích. To je klíčové pro bezpečné a efektivní užívání medikace.
- Poradenství v oblasti samoléčby: Pomoc s výběrem vhodných volně prodejných léků a doplňků stravy pro běžné zdravotní potíže.
- Prevence civilizačních chorob: Informace o zdravém životním stylu, výživě, pohybové aktivitě a odvykání kouření. Některé lékárny nabízejí i specializované konzultace na téma snižování hmotnosti nebo péče o diabetiky.
- Nácvik inhalační techniky: Pro pacienty s respiračními onemocněními je klíčové správné používání inhalačních léků. Lékárníci pomáhají s nácvikem správné techniky.
- Dermo-poradenství: Analýza pleti a vlasů a doporučení vhodné kosmetiky a péče.
- Inko poradna: Poradenství pro pacienty trpící inkontinencí.
- Testování paměti: Orientační testy kognitivních funkcí pro včasný záchyt počínajících poruch paměti, například v souvislosti s Alzheimerovou chorobou.
- Odvykání kouření
- Dostupnost domácích diagnostických testů:
- Lékárny nabízejí širokou škálu volně prodejných domácích testů, které si lidé mohou provést sami. Patří sem například testy na:
- Těhotenství
- Ovulaci
- Záněty močových cest
- Alergie (např. na lepek)
- Nedostatek železa
- Chlamydie
- Menopauzu
- Krev ve stolici (prevence kolorektálního karcinomu)
- Některé pohlavní choroby (i když u těch je vždy doporučena následná lékařská kontrola)
- Lékárníci jsou schopni poradit s výběrem, správným provedením a interpretací výsledků těchto testů.
- Lékárny nabízejí širokou škálu volně prodejných domácích testů, které si lidé mohou provést sami. Patří sem například testy na:
II. Diagnostické činnosti (orientační screening):
Lékárník nestanovuje diagnózu a vždy doporučuje pacientovi konzultaci s lékařem v případě abnormálních nebo znepokojivých výsledků. Cílem je včas zachytit potenciální rizika a nasměrovat pacienta k dalšímu odbornému vyšetření.
