Dnes odpoledne bylo na ministerstvu zdravotnictví oficiálně zakončeno dohodovací řízení o úhradách pro příští rok. Pojišťovny se domluvily se 3 segmenty – gynekology, zubaři a lékárníky. V závěrečné fázi pak ještě Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) uzavřela 3 parciální dohody, a to s lázněmi, dialýzou a radiodiagnostikou, která je ve společném segmentu s laboratořemi.

„Celé letošní dohodovací řízení bylo ovlivněno reálnou ekonomickou situací. Ta významným způsobem omezuje naše možnosti pro růst úhrad v příštím roce. Do dohodovacího řízení pro rok 2026 proto VZP vstupovala s návrhem na zachování výše úhrad jako v roce letošním. Současné dohody jsou důkazem, že i v náročných ekonomických podmínkách je možné najít kompromis pro stabilní rozvoj péče a že všem zúčastněným jde především o pacienta a kvalitu poskytovaných služeb,“ říká ředitel VZP Zdeněk Kabátek.

Na čem se tedy plátci s jednotlivými segmenty domluvili? Dohoda s gynekology významně mění stávající úhradový mechanismus. Nový model bude probíhat formou agregovaných plateb, které se odvíjejí také od počtu registrovaných pacientek, které absolvovaly preventivní prohlídku. Cílem tohoto modelu je především podpora dlouhodobé péče o registrovanou pacientku i posílení prevence, zajištění dostupnosti specializovaných a konziliárních gynekologických služeb a také zjednodušení administrativy.

Dohoda vznikla na základě společného návrhu VZP a Svazu zdravotních pojišťoven a na základě dlouhodobé spolupráce se zástupci poskytovatelů gynekologické péče.

Čištění kanálků u dětí s plnou úhradou pojišťovny

Předmětem dohody se stomatology jsou především výkony, které jsou řešeny v novele zákona o veřejném zdravotním pojištění a jež souvisejí i s ukončením možnosti využití amalgámových výplní od 1. července 2026.

Změny ve stomatologii se konkrétně týkají zejména úhrady výplní a úhrady endodontických vyšetření. Ta budou plně hrazena u pojištěnců ve věku do dne dosažení 18 let. U pojištěnců od 18 let věku je pak definována plně hrazená varianta s následnou spoluúčastí, pokud se jedná o větší výplň nebo o jinou metodu endodontického vyšetření. Výsledkem dohody zdravotních pojišťoven je například i úhrada bílé plomby z fotokompozitu (nevrstvené výplně) ve výši 900 Kč, v případě dětí je úhrada fotokompozitní výplně dohodnuta na 1 300 až 2 350 Kč dle rozsahu výplně (počtu plošek).

Mohlo by vás zajímat

Kritéria bonifikací pro odlehlé lékárny do podzimu

Lékárníci se dohodli na zachování stávajících úhradových parametrů. Úhrada signálního výkonu za výdej receptu ve výši 32 Kč a za digitalizaci papírového receptu ve výši 16 Kč tedy zůstane stejná jako v roce 2025.

Stejně jako v uplynulých letech zůstává bonifikační systém ve výši 48 milionů korun určený pro lékárny v méně dostupných oblastech. Zároveň se zdravotní pojišťovny a poskytovatelé dohodli, že budou jednat o vhodném nastavení kritérií pro čerpání této bonifikace předem – nejpozději do 30. září. Dalších 20 milionů korun je určeno pro lékárny zajišťující nepřetržitý pohotovostní provoz. Každá z nich může ročně čerpat 720 tisíc korun (60 tisíc měsíčně).

Úprava bonifikací za kvalitu v dialýze

V segmentu lázeňské a ozdravenské péče byl v závěrečné fázi předložen společný návrh pouze mezi VZP a poskytovateli lázní a ozdravoven. Ostatní zdravotní pojišťovny se k tomuto společnému návrhu nepřipojily. Společný návrh zachovává mechanismus a výši úhrady dle roku 2025.

Obdobně VZP dohodla také společný návrh v segmentu poskytovatelů dialyzační péče, jehož předmětem je restrukturalizace bonifikačních plateb za kvalitu (laboratorní parametry dialyzační léčby, transplantační aktivita) ve formě zavedení nového stupně bonifikace a přepracování některých bonifikačních parametrů.

Společný návrh uzavřela VZP také se zástupci poskytovatelů v segmentu radiodiagnostických služeb, který je založen na zachování úhradového mechanismu a výše úhrad z roku 2025.

Skorodohoda v jednodenní péči

Kompromis s VZP skoro našel také nováček v dohodovacím řízení, tedy jednodenní péče. Zde nakonec jednání narazilo v jediném bodě, totiž v odečítání vyžádané péče u operací prsou u onkologických pacientek. Poskytovatelé upozorňují na to, že tyto zákroky, na jejichž provádění jsou domluveni s onkologickými centry, mají stejný kód jako operace neonkologické. Problém je v tom, že po onkologickém zákroku je potřeba udělat histologii, která ale jde jakožto vyžádaná péče na vrub poskytovatele jednodenní péče. To ve výsledku znamená, že budou mít zařízení jednodenní medicíny tendenci tyto pacientky odmítat.

I když se VZP a poskytovatelům nakonec nepovedlo najít kompromis, jednání o této problematice budou pokračovat. Jak dnes řekl na dnešní konferenci jednodenní péče ředitel odboru cen a úhrad na ministerstvu Tomáš Troch, ze „skorodohody“ bude vycházet i ministerstvo zdravotnictví při tvorbě úhradové vyhlášky.