Doručení léků až ke dveřím – sen pohodlného pacienta, nebo nebezpečný experiment? Ve chvíli, kdy digitalizace proniká do všech oblastí života včetně zdravotnictví, se i české lékárenství ocitá na rozcestí. Zásilkový výdej léčiv na předpis (známý také jako „Rx online“) rozdělil i tábor samotných lékárníků. Zdravotnický deník porovnal postoj konzervativní komory a liberálního zakladatele e-shopu Lékárna.cz.
Na jedné straně stojí konzervativní postoj České lékárnické komory (ČLnK), která varuje před riziky, na straně druhé liberálnější přístup farmaceuta a podnikatele Vladimíra Finsterleho, jenž v online výdeji spatřuje šanci přiblížit péči potřebným. Přestože mluví stejným odborným jazykem, jejich interpretace budoucnosti lékárenství se dramaticky liší.
Česká lékárnická komora k tématu přistupuje s maximální opatrností. Distanční výdej léků podle ní nelze jednoduše převzít ze zahraničních modelů bez důsledné adaptace na české podmínky. Obává se, že v případě špatného nastavení systému může dojít k ohrožení pacientů, rozvratu lékárenské sítě a poklesu kvality zdravotní péče.
Krebs: Role farmaceuta není jen formální
„Z pohledu laické veřejnosti se může jednat o zdánlivě jednoduchý krok, ale realita je podstatně složitější,“ varuje komora. Poukazuje přitom na projekt, jehož výsledky během dvou týdnů ukázaly více než 12 000 chyb v receptech – z toho mnohé závažné až extrémně rizikové. Například předepsání zcela jiného léku, než lékař zamýšlel, by podle přepočtu mohlo postihnout desítky tisíc pacientů ročně.
„Role farmaceuta není jen formální. Každý výdej léku provází individuální posouzení – od kontroly dávkování, přes možné kontraindikace až po případné úpravy v případě výpadku přípravku. Osobní konzultace je v tomto ohledu stěžejní,“ zdůrazňuje prezident komory Aleš Krebs. O střetu názoru prezidenta ČLnK a prezidenta ČLK Milana Kubka na dané téma čtěte také zde.
Distanční výdej jako znak doby
Na druhé straně spektra stojí Vladimír Finsterle podnikatel a zakladatel lékárenského e-shopu Lékárna.cz. I on je absolventem farmaceutické fakulty a přesto má výrazně jiný pohled na budoucnost oboru. Online výdej totiž vnímá jako nezbytný krok směrem k větší dostupnosti péče.
„Je důležité si uvědomit aktuální situaci – jak je zdravotní péče dostupná a jak se postupně stává nedostupnou,“ řekl Zdravotnickému deníku. Podle něj je distanční výdej léků odpovědí na potřeby doby. „Jasným benefitem je úspora času i peněz spojených s cestou pacienta do kamenné lékárny, která může být vzdálená nejenom na počet kilometrů, ale třeba i právě zavřená. Pro odlehlé a venkovské oblasti je to kromě zmíněné úspory často i jediné řešení,“ je přesvědčen Finsterle.
Pokud jde o přání pacientů, argumentuje rovněž výsledky výzkumu provedeným vloni Národní asociací pacientských organizací (NAPO). Mimo jiné z něj vyplývá, že 77 % lidí vítá možnost doručení léků na předpis domů, 59 % má lékárnu dostupnou pěšky, 23 % ji nemá dostupnou v místě bydliště a že 26 % populace má zájem o konzultaci s lékárníkem či lékařem online.
Navíc, podíl distančně vydaných léků představuje v zahraničí jen malý podíl na celkovém objemu dispenzovaných léčiv. „Neohrožuje tedy kamenné lékárny,“ je si jistý Finsterle ohledně Rx online.
Mohlo by vás zajímat
„U boxu vám nikdo nekašle za zády.“
Zásilkový výdej navíc podle podnikatele umožňuje pacientovi převzít lék diskrétně a v klidu, bez fronty nemocných za zády, a to při zachování možnosti konzultace na dálku s lékárníkem. „Ti, i když vydávají léky distančně, jsou z masa a kostí, mají naprosto stejné vzdělání jako lékárníci za tárou,“ vysvětluje Finsterle a dodává, že kvalita vzdáleného poradenství je díky různorodým formám komunikace – videohovor, chat, e-mail – shodná s tím osobním, navíc je podle něj diskrétnější. Kromě toho mohou i „online lékárníci“ nahlédnout do lékového záznamu pacienta. „Stačí se jen podívat, kolik pacientů si dnes už nevyzvedává v lékárně léky osobně, ale chodí za ně rodina nebo nějací zástupci, kolik z nich se dále doptává na svoji léčbu,“ dodává.
S vyzvedáváním léků někým blízkým souvisí i otázka bezpečné „přepravy“ léků, resp. zajištění vhodných podmínek, než se dostanou z lékárny k pacientovi. „Jak je vlastně zajištěna, když vám dnes lék v lékárně vyzvedává sousedka nebo známí? Jak vlastně víte, že s vašimi léky v tašce ještě neobejde půl města nebo je nenechá ležet ve sluncem rozpáleném autě?“ pokládá Finsterle sled řečnických otázek poukazujících na problém, který často zmiňují odpůrci Rx online, ale fakticky není podchycen ani dnes.
Jsou krajní teploty problém?
Komora rovněž připomíná technické limity doručování léčiv. Skladovací podmínky mimo lékárnu podle ní nelze zcela garantovat, obzvlášť v extrémech počasí. „Zachování správné teploty při přepravě ovlivňuje účinnost a bezpečnost léků. V případě zásilkového výdeje často není jisté, kde lék skončí – zda v přehřátém boxu nebo u souseda,“ upozorňuje ČLnK.
Podle Finsterleho ale není pravda, že online výdej nemůže zajistit bezpečnost. „Pravidelně monitorujeme teplotní mapy na všech našich cestách, kudy doručujeme léky, tedy včetně tzv. přepravních hubů. A pokud se teplota začne šplhat přes 30 stupňů Celsia nebo klesat pod 0 stupňů Celsia, automaticky vypínáme možnosti doručení například do boxů či úplně vyřazujeme některé galenické formy (léčiva připravená z přírodních surovin bez syntetických látek, pozn. red.) z nabídky,“ vysvětluje.
Všechny lékárny jsou si rovny
Finsterle je přesvědčen, že to nejsou zásilkové lékárny, kdo ohrožuje kamenné provozovny. „Za uzavíráním lékáren – zřetelným již dnes – jsou hlavně důvody personální. Absence předepisujících lékařů, lékárníci nemající nástupce nebo úbytek obyvatelstva v místě,“ vyjmenovává. Naopak, online modely podle něj mohou kamenným lékárnám pomoci rozšířit služby a přežít v konkurenčním prostředí.
Podle zakladatele Lekarny.cz je klíčem k současné situaci nastavení stejných pravidel a odpovědností pro všechny lékárníky, bez ohledu na formu výdeje. V ideálním modelu by měly být internetové lékárny vnímány jako plnohodnotní poskytovatelé péče. „Je odpovědností majitelů, resp. lékárníků, aby nastavili takové procesy, kdy pacientovi zajistí bezpečné vydání a doručení jeho léku a dozorový orgán by měl mít takové zkušenosti, že dokáže tyto procesy vyhodnotit,“ říká Finsterle.
Varuje také před regulací, která by podle něj mohla být zneužita k omezování pacientských práv. „Doufám, že nedojdeme k praxi, kdy pravidla budou pacientovi bránit ve výběru i mezi internetovými lékárnami, nebo ho budou nutit chodit do kamenné lékárny, protože pravidla budou pod zástěrkou bezpečnosti nastavena účelově. Ale v žádném případě ne ve prospěch pacienta,“ uzavírá.
