Zdravotní pojišťovny budou mít od nového roku o jeden fond míň a o další víc. Skončí rezervní fond, novinkou je naopak fond obecně prospěšných činností. Z toho budou pojišťovny hradit rezidenční místa, pacientské organizace a činnosti související s kultivací klasifikačního systému CZ-DRG.

Změny, s nimiž přišla letos schválená novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, nyní reflektuje úprava vyhlášky o hospodaření zdravotních pojišťoven, kterou připravilo ministerstvo financí. Týká se ovšem pouze zrušení rezervního fondu. Pravidla pro fungování nového fondu obecně prospěšných činností oproti tomu navrhlo v připomínkovém řízení ministerstvo zdravotnictví.

„Používá se k úhradě nákladů na činnosti a služby, které souvisejí s rozvojem a zvyšováním kvality a dostupnosti hrazených služeb a systému veřejného zdravotního pojištění. Poskytování příspěvku za účelem podpory specializačního vzdělávání lékařů a jiných zdravotnických pracovníků a podpory činnosti pacientských organizací zapsaných v seznamu podle zákona o zdravotních službách zajišťuje zdravotní pojišťovna prostřednictvím výzev zveřejňovaných způsobem umožňujícím dálkový přístup,“ definuje fond ministerstvo zdravotnictví.

Peníze na osvětové akce i nové lékaře

Pokud bude chtít zdravotník nebo pacientská organizace dostat od pojišťovny peníze, musí splnit základní kritéria. Těmi může být například absolvování určité části specializačního vzdělávání nebo minimální počet akcí uskutečněných pacientskou organizací.

Příspěvky určené pacientským organizacím navíc mohou obsahovat kvalifikační kritéria. Třeba její zaměření (například na určité onemocnění, zdravotní postižení či osoby blízké), druh a rozsah činností, které dělá (třeba pořádání vzdělávacích akcí či počet podporovaných pacientů), nebo území, kde působí.

Mohlo by vás zajímat

Za nesplnění kritérií může chtít pojišťovna peníze zpět

V případě, že zdravotník nebo pacientská organizace požadavky nesplní, může pojišťovna příspěvek odejmout. „Nicméně pouze ve výši odpovídající poměrné části nesplněných základních kritérií (například základní kritérium minimálního počtu akcí uskutečněných pacientskou organizací: v případě uskutečnění 9 akcí namísto požadovaných 10 nelze odejmout příspěvek zcela, ale pouze v poměrné části 90 %),“ objasňuje ministerstvo v odůvodnění.

Zveřejňování výzev a poskytování příspěvku může zdravotní pojišťovna zajišťovat prostřednictvím smluvních subjektů, jako jsou Kancelář zdravotního pojištění nebo ministerstvo zdravotnictví. Tím se zajistí jednotný postup všech pojišťoven. Administrativní náklady pak uhradí z provozního fondu.

VZP pošle do fondu 205 milionů

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění navíc ustanovuje, že z fondu obecně prospěšných činností bude financována také činnost Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) související s kultivací klasifikačního systému CZ-DRG. Stejně tak odtud půjdou peníze na referenční síť nemocnic, které ÚZIS posílají svá data. Tuto oblast ovšem ošetřuje jiná vyhláška, kterou už sepsalo ministerstvo zdravotnictví.

Jak bude rozpočet fondu obecně prospěšných činností vypadat v příštím roce, už zveřejnila Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP). Ta v jeho rámci rozdělí 205 milionů korun. Z toho 90 milionů půjde na podporu specializačního vzdělávání, 30 milionů na pacientské organizace, 17,6 milionu na činnost ÚZIS a 67,1 milionu na financování referenční sítě nemocnic.

Do fondu obecně prospěšných činností mohou pojišťovny podle zákona ročně alokovat až 0,5 % z celkového pojistného. To je v součtu zhruba 2,5 miliardy korun.