Vedlejší výdělečná činnost není v nemocnicích výjimkou, ale pravidlem. Některé pražské fakultní evidují až třetinu lékařů, kteří si přivydělávají v jiných zdravotnických zařízeních, nejde přitom jen o ambulantní sféru. Jedním z důvodů je i nemožnost sloužit v nemocnicích více přesčasů.

Vysoké procentuální zastoupení lékařů pracujících i v jiném zdravotnickém zařízení evidují v Ústřední vojenské nemocnici (ÚVN). Je jich téměř třetina. „Nejedná se jen o ambulantní praxe, ale i práci na záchranné službě či v jiných lůžkových zařízeních,“ upřesňuje tisková mluvčí Andrea Štorchová. A upřesňuje, že třetinový je počet takových úvazků, evidenci odpracovaných hodin pro jiná zdravotnická zařízení nemá nemocnice k dispozici.

Souběh praxí nepovažují v ÚVN za problém. Podle mluvčí totiž jednotlivá pracoviště nemocnice povolují jen ty vedlejší úvazky, které nemají dopad na jejich provoz. Neexistují přitom celonemocniční striktní pravidla – vedlejší úvazky povolují vedoucí pracovníci jednotlivých úseků.

„Pozitivní pro nemocnici může být, že k nám mohou být indikováni k péči noví pacienti. A pro lékaře představuje v některých případech souběh praxí odborný rozvoj,“ popisuje Štorchová, v čem podle představitelů ÚVN spočívají klady souběhu praxí.

Mohlo by vás zajímat

Také výuka a publikování

Značný zájem o vedlejší výdělečnou činnost zaznamenávají u svých lékařů také ve FN Motol a Homolka. Nemocnice vydala souhlas k vedlejší výdělečné činnosti přibližně 550 lékařům, tedy zhruba 30 procentům z jejich celkového počtu.

Tím však celkový výčet nekončí, upozorňuje tisková mluvčí nemocnice Martina Dostálová. „Vzhledem k tomu, že jsme zároveň společným pracovištěm s lékařskou fakultou, řada lékařů se věnuje rovněž pedagogické a publikační činnosti, u níž se ze zákona souhlas zaměstnavatele nevyžaduje. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit jejich celkový počet,“ vysvětluje.

„Lékař předkládá žádost o vedlejší výdělečnou činnost, kterou doporučuje jeho přímý nadřízený a schvaluje náměstek pro léčebnou a preventivní péči. Podmínkou schválení je závazek lékaře a garance vedoucího zaměstnance, že výkon této práce nebude v ekonomickém konfliktu se zájmy nemocnice. Nejsou-li tyto podmínky splněny, žádost nemůže být schválena,“ popisuje Dostálová, jak proces schvalování ve FN Motol a Homolka probíhá.

Problémy? Nepozorujeme

Na to, že mezi souběhy úvazků hraje roli i práce pro fakultu upozorňuje i tisková mluvčí Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) Marie Heřmánková. „Řada lékařů pracuje na částečné úvazky ve VFN i na jiných pracovištích třeba jako pedagogové na lékařských fakultách. Současně jsme limitováni zákoníkem práce stran přesčasových hodin a VFN tedy souhlasy poskytuje v souladu se zákonem. Sledujeme a korigujeme součty úvazků podle platných regulí,“ konstatuje.

Pokud lékaři pracují souběžně na více odděleních nebo klinikách VFN, přináší to nemocnici výhody. „Pozitiva můžeme vidět v tom, že naši lékaři odesílají selektované specializované pacienty do našich center a laboratoří či využívají zdejších zobrazovacích metod,“ vysvětluje Heřmánková. Žádné problémy, které by ze souběhu praxí lékařů vyplývaly, podle ní v nemocnici nezaznamenávají. A to ani v personální, ani ve finanční rovině.

Nejčastěji na dohodu

Souběh lékařské práce s úvazkem u jiného zaměstnavatele nebo se soukromou praxí mělo v listopadu 2025 povoleno 141 lékařů (ze zhruba 570) Fakultní nemocnice Bulovka. „Šlo o 191 úvazků, někteří lékaři totiž měli souběhů více. Celkový objem hodin práce nelze určit, u některých úvazků lze pouze odhadnout ze zákonného zastropování počtu hodin u DPČ (dohoda o pracovní činnosti) a DPP (dohoda o provedení práce), těch je přitom většina,“ uvádí tisková mluvčí Eva Stolejda Libigerová.

Podle dat nemocnice šlo u souběhů konkrétně o následující typy úvazků:

  • 59 na DPP,
  • 57 na DPČ,
  • 47 na zaměstnanecký poměr na zkrácený nebo plný úvazek (plný u lékařů, kteří pro FN Bulovka pracují pouze na malý úvazek),
  • 14 OSVČ (nešlo však nutně o soukromou praxi ambulantního lékaře),
  • 14 úvazků nebylo specifikováno.

I na Bulovce funguje standardní cesta k povolování souběhů praxí. „Lékaři mají písemný souhlas podepsaný náměstkyní léčebně preventivní péče a ředitelem nemocnice. Souhlas lze schválit na dobu určitou nebo neurčitou. Lékaři musí už při nástupu do zaměstnání žádat o souhlas s výkonem jiné výdělečné činnosti, která má shodnou náplň,“ popisuje Stolejda Libigerová. A stejně jako mluvčí ostatních nemocnic potvrdila, že v souvislosti se souběhy zatím nenarazila Bulovka na žádné zásadní problémy.

Práce jinde místo přesčasů

Zdravotnický deník se nemocnic zeptal také na to, zda se nějak snaží motivovat své lékaře, aby od souběhu praxí v jiných zdravotnických zařízeních ustupovali. A dozvěděl se, že jim v tom do značné míry brání omezování přesčasů, které bylo předmětem dohody státu, Všeobecné zdravotní pojišťovny a protestujících lékařů na konci roku 2023.

„Motivace lékařů k výkonu práce výhradně pro nemocnici je značně problematická. Opakovaně narážíme na limity přesčasové práce u jednoho zaměstnavatele, které prakticky znemožňují navyšování objemu práce. To je zároveň jedním z důvodů, proč lékaři i nadále volí možnost přivýdělku v jiném zdravotnickém zařízení,“ vysvětluje Martina Dostálová z FN Motol a Homolka.

Dalším aspektem jsou podle ní u některých lékařů finanční pobídky soukromých poskytovatelů. „Těm nemohou příspěvkové organizace bohužel objektivně konkurovat,“ dodává.

„Lékaři pracují u jiných poskytovatelů zdravotní péče i z důvodu, že vyvíjíme tlak na snížení přesčasové práce,“ potvrzuje stejnou příčinu také Eva Stolejda Libigerová z FN Bulovka.

Obecněji odpovídá Andrea Štorchová z ÚVN. „Snažíme se pro naše zaměstnance vytvářet dobré pracovní i finanční podmínky. Rozhodnutí o další práci je však osobní volbou každého z nich,“ shrnuje.

Recept ale přesto existuje, jak ukazují zkušenosti VFN. „Na některých pracovištích postupně zavádíme víkendové provozy. Tento postup se nám osvědčil třeba u zobrazovacích metod, endoskopií a další máme v plánu,“ dodává mluvčí Marie Heřmánková.

V dalších článcích Zdravotnický deník zmapuje situaci se souběhem praxí lékařů také v dalších tuzemských nemocnicích.