Úplný hokej v přehledu, kolik se kde provádí operací prsou. Takový je jediný výsledek rozhodnutí nepřiznat jednodenní péči úhradu onkologických zákroků v mamární chirurgii. Výkony se v praxi na jednodenních pracovištích provádějí dál – jen pod jiným označením. A i zdravotní pojišťovny a ministerstvo zdravotnictví vidí, že je situaci potřeba narovnat. Zatímco totiž zařízení jednodenní péče papírově zákroky dělat nesmí, vesele se operuje v 37 nemocnicích, které nesplňují kvalitativní kritéria.

Loňský rok se pro jednodenní péči nesl ve znamení boje o operace rakoviny prsou. Ačkoliv se v zařízeních jednodenní chirurgie tyto zákroky dlouhodobě prováděly, výbor České chirurgické společnosti v polovině roku vydal stanovisko, podle kterého by se v nich dělat neměly. Rozhodnutí přitom přišlo poté, co segment jednodenní péče požádal o dva kódy právě pro zákroky u onkologických diagnóz. Naopak výbor České onkologické společnosti neměl s operacemi prsu v jednodenní péči za splnění stanovených podmínek žádný problém.

Stanovisko chirurgů přitom diskvalifikovalo plošně pouze jednodenní péči. Nebyla v něm žádná objemová kritéria, která by měla splňovat všechna pracoviště provádějící tyto operace. A nakonec se propsalo i do úhradové vyhlášky. Ta tak znamenala ránu pro pět zařízení jednodenní chirurgie, která ročně v součtu prováděla přes pět stovek těchto zákroků.

Stejný výkon, jiný kód

Naštěstí to neskončilo tak, že by tato zařízení v novém roce onkologické operace prsou ukončily. To by se totiž nepochybně propsalo do čekacích lhůt. Nemluvě o tom, že by pacientky přišly o možnost nechat se operovat v rámci jednodenní péče. Operace se teď zkrátka vykazují jako zákroky neonkologické. Tak ale zcela ztrácíme přehled o tom, co se kde odoperuje a s jakým výsledkem.

„Operace běží beze změny, vykazují se ale náhradním kódem pro onemocnění pro nezhoubný nádor. Tím se ale naprosto deformovalo výkaznictví, takže ani ministerstvo, Ústav zdravotnických informací a statistiky ani nikdo další nemají představu, kolik se toho kde operuje,“ přibližuje předseda Asociace poskytovatelů jednodenní péče lůžkové a koordinátor segmentu v dohodovacím řízení Ludvík Winkler.

Mohlo by vás zajímat

Absurditu vnímají i plátci

Některé zdravotní pojišťovny přitom mají zájem situaci narovnat. Oborová zdravotní pojišťovna už udělala jednodenní péči speciální balíčky pro rakovinu prsou. Podle Winklera jsou sice nižší než „vyhláškové“ výkony pro nemocnice, ale zase o dost vyšší, než když zákroky pracoviště vykazují jako u nezhoubného nádoru. Jednání na toto téma se chystá také se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou a Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou.

„Samy pojišťovny vidí, že když se to tady 20 let dělá tímhle způsobem, tak proč to najednou zaseknout,“ konstatuje Winker.

V zahraničí běžná praxe

Také ministerstvo zdravotnictví pod taktovkou Adama Vojtěcha vidí věc jinak než za Vlastimila Válka, který vyslyšel hlas výboru České chirurgické společnosti. Hlavní jsou podle Vojtěcha indikátory kvality, což je v tomto případě minimálně 50 zákroků provedených na daném pracovišti za rok. Podle doporučených postupů také musí pacientka projít multidisciplinárním týmem v komplexním onkologickém centru a operace na pracovišti provádí alespoň dva lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru chirurgie nebo gynekologie a dostatečnou praxí.

„Je tu pět pracovišť jednodenní chirurgie, která podmínky beze zbytku splňují, a 37 nemocnic, které je nesplňují, ale operovat mohou. A to nikomu nevadilo,“ pozastavuje se Winkler.

To se ale zřejmě brzy změní. „Jedno z témat, které jsem otevřel a chtěl bych tlačit do popředí, je téma jednodenní chirurgie – operace karcinomu prsu v jednodenní péči. Dva roky to fungovalo, ale teď se řeklo, že to možné není. Mě zajímalo, proč, jestli je to na základě dat. Proto jsem zadal NIKEZ (Národní institut kvality a excelence zdravotnictví, pozn. red.), aby vypracoval v tomto směru studii i na základě komparace s jinými zeměmi. Prvotní výsledky jsou velmi zajímavé. Proběhne tam ještě oponentura, ale ukazuje se, že v jiných zemích je poměrně běžné provádění tohoto výkonu v jednodenní chirurgii. Budu si tedy klást otázku, proč by to u nás nemělo být možné,“ řekl Vojtěch na konferenci Cesta ke zdraví – onkologie 2025, která se konala v Poslanecké sněmovně.

Jasné téma pro dohodovací řízení

A obracet už začíná i Česká chirurgická společnost. „Když se o tom jednalo loni, bylo stanovisko výboru chirurgické společnosti, že na pracovištích jednodenní péče se nemohou operovat rakoviny prsu. Teď ale dochází ke změně názoru s tím, že je dobré stanovit pravidla, co má pracoviště splňovat, aby bylo oprávněno operovat rakoviny prsu. Jestliže to splní, je jedno, jestli je to zařízení fakultní, okresní anebo jednodenní,“ shrnuje Winker.

Věc nyní bude tématem pro dohodovací řízení. Pokud se poskytovatelé s plátci domluví, nebude už názor chirurgické společnosti hrát roli. V případě, že by se nedohodli, bude – jako loni – míč na straně ministerstva zdravotnictví.