Agregovaná platba se v zubním lékařství uplatňuje od roku 2022 jako jedna z forem úhrady ambulantní péče. Je poskytována smluvním praktickým zubním lékařům odbornosti klinická stomatologie za registrované pojištěnce. Jde o měsíční platbu za každého registrovaného pojištěnce, a to aktuálně ve výši 23 Kč, resp. 21 Kč podle toho, zda je lékař držitelem osvědčení v praktickém zubním lékařství vydávaného Českou stomatologickou komorou. Novinkou od roku 2024 je zvýšení agregované úhrady u dětských pojištěnců z důvodu podpory péče o děti.

Agregovaná platba je vyplacena automaticky a zdravotní pojišťovna ji vypočítá podle počtu registrovaných pojištěnců k poslednímu dni v příslušném kalendářním měsíci, a to bez ohledu na to, zda se konkrétní pojištěnec v měsíci k poskytovateli dostavil. Cílem agregované platby je zjednodušit financování, snížit administrativu a motivovat lékaře k pravidelné preventivní péči svých pacientů. Zahrnuje výkony a činnosti, které nelze vykázat žádným kódem (provizorní výplně, zábrusy a přeleštění ostrých hran zubů a výplní nebo kontrolu ústní hygieny apod.).

Registrace pacienta u stomatologa

Agregovaná platba je vázaná na registraci pacienta u stomatologa. Poskytovatelé v zubním lékařství jsou povinni zaregistrovat každého pojištěnce, kterého přijali do péče za účelem poskytování primární ambulantní péče. 

Registrace probíhá tak, že poskytovatel vyplní registrační list, který pacient podepíše. Pacient obdrží jedno vyhotovení registračního listu, druhé zůstává u poskytovatele ve zdravotnické dokumentaci.

Jedná-li se o pojištěnce smluvní zdravotní pojišťovny, vykáže poskytovatel provedené komplexní vyšetření kódem 00900 – Komplexní vyšetření zubním lékařem při registraci pojištěnce nebo při opakovaném založení zdravotnické dokumentace, který zahrnuje vyšetření stavu chrupu, sliznic a měkkých tkání a založení zdravotnické dokumentace pacienta. Současně je však třeba této zdravotní pojišťovně nově registrovaného pojištěnce nahlásit dávkou 80 – Dávka registrace pojištěnců. Zdravotní pojišťovna tuto informaci předává do kapitačního centra. Z hlediska zdravotní pojišťovny je pojištěnec u konkrétního poskytovatele registrován jen tehdy, pokud je taková registrace evidována v systému zdravotní pojišťovny, resp. v kapitačním centru.

Od měsíce, ve kterém je v kapitačním centru proveden záznam o registraci pojištěnce, začne zdravotní pojišťovna poskytovateli na registrovaného pojištěnce vyplácet agregovanou úhradu.

Mohlo by vás zajímat

Poskytovatel si pro účely kontroly může jednotlivé pojištěnce z hlediska platné registrace ověřit prostřednictvím dálkového přístupu na portálu VZP Point, případně si může jednorázově vyžádat od pojišťovny sestavu se seznamem registrovaných pojištěnců. Také většina ordinačních softwarů obsahuje funkci online ověření (B2B) registrace pojištěnce.

Kódy vázané na registraci

Na registraci pojištěnce u konkrétního poskytovatele jsou vázány také výkony 00900, 00901, 00904, 00905, 00946, 00823 a 00944, které je možno vykazovat jen u řádně registrovaných pojištěnců. Není-li pojištěnec u daného poskytovatele zaregistrován, tyto výkony budou pojišťovnou v případě vykázání odmítnuty. VZP ČR kontrolu vazby vykázaných výkonů na registraci pojištěnce provádí na úrovni IČZ a není tedy podstatné, které konkrétní pracoviště tohoto IČZ pojištěnce registruje.

V případě, že poskytovatel eviduje platnou registraci k datu provedení preventivní prohlídky, ale nenahlásil tuto registraci zdravotní pojišťovně, má možnost ji nahlásit dodatečně s uvedením data skutečného podepsání registračního lístku, a poté znovu vykázat odmítnuté výkony. V případě řešení konkrétních případů a problémů se obraťte na místně příslušnou regionální pobočku VZP ČR.

Ing. Kamila Zedníčková
vedoucí oddělení ekonomiky zdravotní péče RP Ostrava VZP ČR