Systém, který dlouhodobě zajišťuje rychlý vstup inovativních léčiv na český trh, se dostává na hranici svých kapacit. Na summitu Zdravotnického deníku Technologie a inovace ve zdravotnictví zazněla překvapivě shodná zpráva: část péče, dnes koncentrované ve specializovaných centrech, by se měla postupně přesunout blíže pacientům. Ne kvůli úsporám, ale kvůli dostupnosti, udržitelnosti i zdravému rozumu.
Centrová péče se v Česku stala klíčovým nástrojem, jak dostat moderní léčbu k pacientům. Jak ale upozornil Country President Novartis ČR Jérôme Berbigier, systém nese i svou odvrácenou stranu, a to vysokou míru centralizace.
„Více než 70 % inovativních léků, které přicházejí na trh, je hrazeno a poskytováno prostřednictvím systému centrové péče,“ popsal. Právě tato koncentrace však podle něj může v budoucnu narážet na limity kapacit i rozpočtů.
Jít cestou promyšlené decentralizace
Berbigier přitom český model hodnotí pozitivně. „Inovace se skutečně dostávají na trh. Stávají se dostupnými pro pacienty v této zemi,“ uvedl s tím, že některé léky dostupné v Česku nejsou běžné ani v jiných evropských zemích.
Zároveň ale upozornil na rostoucí tlak daný stárnutím populace a nárůstem chronických onemocnění. Právě v tomto kontextu podle něj přichází čas systém upravit.
Jedním z hlavních směrů má být promyšlená decentralizace. „Existují léky, které možná vůbec nemusí být v systému centrové péče,“ řekl Berbigier. A dodal, že u části terapií by dávalo smysl jejich přesunutí mimo specializovaná centra.
„Postupná, promyšlená decentralizace – ne všude, ale u některých terapií – by mohla dávat smysl jak z klinického hlediska pro pacienty, tedy z pohledu dostupnosti péče, tak i z ekonomického hlediska,“ myslí si Berbigier.
Mohlo by vás zajímat
Více kompetencí regionálním onkocentrům
Podobně hovořil i ministr zdravotnictví Adam Vojtěch, který připomněl, že revize centrové péče je jedním z oficiálních závazků vlády. Podle něj je současné nastavení v řadě případů spíše administrativní než odborné.
„Systém podávání některých léčivých přípravků výhradně v centrech je často nastaven spíše na administrativních bariérách, nikoli na odborně podložených důvodech,“ konstatoval.
Ministerstvo už podle něj podniká konkrétní kroky, zejména v onkologii. Regionální onkologická centra by měla získat širší kompetence i smlouvy se zdravotními pojišťovnami. „Nevidím důvod, proč tu léčbu držet výhradně v centrech, pokud to skutečně není zcela jasně odborně důvodné. Je to prostě nereálné a neudržitelné,“ zdůraznil Vojtěch.
Zásadní argument přitom míří na dostupnost péče. „Na konci dne je důležité, aby ta léčba byla co nejdostupnější, aby pacienti nemuseli kvůli nějaké aplikaci léku cestovat stovky kilometrů,“ uvedl ministr. Obavy z růstu nákladů odmítá: „Dopad na budget je neutrální, protože ti pacienti stejně za léčbou musí dojet.“
Debata o decentralizaci se přitom neomezuje jen na onkologii. Podle Vojtěcha se připravují změny i v dalších oborech, například v kardiologii. Důvodem je demografický vývoj. „Máme zde trend výrazného agingu. Není tedy možné mít systém nastavený na úrovni 90. let,“ varoval.
VZP decentralizaci podporuje
Shodu s ministerstvem i farmaceutickým sektorem potvrdil také ředitel VZP Ivan Duškov. Největší tuzemská zdravotní pojišťovna podle něj přesun části péče podporuje, pokud je medicínsky opodstatněný. „Je to žádoucí tam, kde je možné centrovou péči delegovat jinam, řekněme teritoriálně blíže pacientům,“ uvedl.
Právě role pojišťoven bude pro reálné změny klíčová. Berbigier upozornil, že vedle rozhodnutí ministerstva a regulátora totiž implementace často naráží na lokální rozpočtová omezení. „Máme souhlas ministerstva, regulátora i plátců, ale alokace rozpočtů na lokální úrovni je někdy složitější,“ popsal. I proto volá po větší transparentnosti financování a lepším plánování budoucích potřeb.
Výsledkem debaty je poměrně jasný konsenzus: český systém centrové péče funguje a přispěl k dobré dostupnosti inovací, ale bude se muset vyvíjet. Klíčem má být přesun části stabilizované a méně rizikové léčby do regionů, aniž by utrpěla kvalita nebo bezpečnost.
