Souběžná práce lékaře v nemocnici a ve vlastní ambulanci není dnes vůbec výjimečná, jak potvrdila nedávná anketa Zdravotnického deníku. V některých nemocnicích se počet souběžně pracujících lékařů dokonce blíží polovině. Nemocnicím tento stav většinou nevadí, ale co plátcům? Zdravotních pojišťoven jsme se zeptali, zda podle nich tato praxe neohrožuje kvalitu péče, i na to, zda nějak limitují a kontrolují počet a výši úvazků, které může lékař mít.

Zdravotnickým deníkem oslovené nemocnice většinou tvrdily, že jim časté souběhy lékařských prací nepřinášejí zásadní problémy. Některé dokonce zmínily i z něj plynoucí výhody, především to, že lékaři z ambulancí indikují pacienty k operacím v nemocnici. Jaký je tedy pohled plátců?

Zvýšené riziko chyb lékaře

Že může souběh prací představovat rizika pro kvalitu a bezpečnost péče, připouští za Zdravotní pojišťovnu ministerstva vnitra (ZPMV) její tisková mluvčí Jana Schillerová. „Souběh praxe může vést k přetížení, vyčerpání nebo rozptýlení pozornosti lékaře, což zvyšuje riziko chyb a zanedbání péče. Proto ZP MV při uzavírání nebo rozšiřování smluvního vztahu posuzuje souběh úvazků a jejich možnost realizace,“ uvádí Schillerová.

Pojišťovna má i jasně stanovené podmínky. „Na dvou pracovištích různých poskytovatelů lze akceptovat souběh do výše maximálně 1,2 úvazku. A to jen za předpokladu, že je fyzicky reálný. To znamená, že lékař nebo nelékařský zdravotnický pracovník má čas na přesun mezi pracovišti,“ popisuje Schillerová. A dodává, že jen výjimečně v odůvodněných případech akceptuje pojišťovna souběh na více pracovištích.

Dodržování stanovených pravidel ověřuje ZPMV při celkových kontrolách nemocnic a ordinací. „U poskytovatelů zdravotních služeb provádíme neohlášené fyzické kontroly zaměřené na plnění požadavků týkajících se technického a věcného vybavení a personálního zabezpečení. Součástí těchto kontrol je rovněž ověřování ordinačních hodin,“ upřesňuje mluvčí.

Kontrola je komplikovaná

Limitem maximálně 1,2 úvazku při souběhu prací lékaře se řídí také Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP). Nehledí ale na to, zda lékař pracuje na dvou nebo více pracovištích.

„K výši celkového úvazku lékaře a souběhů úvazků u jiných poskytovatelů přihlížíme u výběrových řízení na poskytovatele. A to při hlasování a následně pak při sjednání smlouvy. Celkový úvazek nesmí na jednoho lékaře přesahovat 1,2. Počet poskytovatelů, ve kterých figuruje lékař na část úvazku, ale nelimitujeme,“ potvrzuje tisková mluvčí ČPZP Elenka Mazurová.

Zároveň pojišťovna u výběrových řízení přihlíží i ke skutečnosti, jak bude po případném odchodu lékaře z nemocnice do soukromé praxe zabezpečen chod nemocnice v jeho odbornosti – tedy zda má za něj (za část jeho úvazku) nemocnice náhradu.

Mohlo by vás zajímat

Podle ČPZP je ale kontrola toho, zda souběhy fungují podle určených pravidel, komplikovaná. „Vzhledem k tomu, že poskytovatel nevykazuje péči na lékaře, ale na pracoviště, jehož součástí může být více lékařů, je problematické z dávky vykázané péče určit, kolik hodin strávil prací který lékař. Regulativ na ‚čas práce‘ neexistuje, nemáme to z vykazované péče jak poznat,“ vysvětluje Mazurová.

Zajištěna kontinuita péče

Souběh úvazků je možný do maximální výše 1,2, a to za předpokladu, že je fyzicky realizovatelný, také podle podmínek, které na lékaře klade Zaměstnanecká pojišťovna Škoda. Ta je souběhům prací lékařů otevřená.

„Souběh pracovních úvazků v zásadě nepovažujeme za potenciální ohrožení kvality a bezpečnosti poskytované zdravotní péče. Tento model je v praxi běžný a při jeho nastavení jsou respektována smluvní omezení zdravotních pojišťoven i požadavky na reálnou časovou dostupnost zdravotnického pracovníka,“ uvádí tiskový mluvčí Petr Kvapil.

A zdůrazňuje, že souběh úvazků nesmí překračovat rozsah, který by znemožňoval řádný výkon práce, a nesmí docházet k časovým kolizím mezi jednotlivými pracovišti. „Při dodržení těchto podmínek je zajištěna kontinuita i kvalita poskytované péče a nejsou ohroženy bezpečnostní standardy,“ doplňuje.

Také Zaměstnanecká pojišťovna Škoda kontroluje, zda jsou dodržována určená pravidla souběhů. To probíhá různě na různých pracovištích. „Kontroly je možné provést administrativně nebo přímou kontrolou pracoviště,“ dodává Kvapil.

V jednom čase jen na jednom místě

„Souběh pracovních úvazků lékařů nepovažujeme za automatické ohrožení kvality ani bezpečnosti poskytované zdravotní péče. Jedná se o běžnou součást fungování zdravotnictví, která v řadě případů přispívá k zajištění dostupnosti péče pro pojištěnce. Souběh by se rizikem mohl stát pouze v případech, kdy by vedl k nepřiměřené pracovní zátěži lékařů, střetu zájmů nebo k obcházení pravidel systému veřejného zdravotního pojištění,“ uvedl tiskový mluvčí zdravotní pojišťovny RBP Ivo Čelechovský.

A zdůraznil, že zdravotní pojišťovna smluvně neváže jednotlivé lékaře, ale poskytovatele. „Počet smluvních vztahů, v jejichž rámci lékař působí u různých poskytovatelů, proto přímo nelimitujeme. Odpovědnost za personální zajištění, organizaci práce a dodržování pracovněprávních předpisů pak primárně nese poskytovatel zdravotních služeb,“ sdělil.

K tématu

RBP v návaznosti na žádosti poskytovatelů o uzavření či rozšíření smlouvy sleduje souběhy úvazků jejich pracovníků.

„V případech, kdy zdravotnický pracovník převyšuje maximálně možný úvazek, podmiňujeme uzavření či rozšíření smlouvy doložením ukončení či snížení úvazku v závislosti na požadovaný úvazek k nasmlouvání. Realizovatelnost souběhu znamená, že zdravotnický pracovník má dostatek času na přesun mezi pracovišti. Nemůžeme ale tolerovat situace, kdy pracovník v jednom čase souběžně pracuje na dvou či více místech,“ upřesnil Čelechovský.

A ujistil, že v RBP velmi důkladně kontrolují doložené ordinační hodiny všech poskytovatelů v návaznosti na požadovaný úvazek a typ ambulantní péče. „U ambulantních pracovišť se kapacitou lékaře rozumí počet hodin v týdnu, po který pracovník pravidelně poskytuje péči na pracovišti. Do ordinační doby se nezapočítává administrativní činnost poskytovatele zdravotních služeb,“ doplnil mluvčí.

Dvě a dost

Souběh lékařské práce neznamená ohrožení kvality a bezpečnosti péče ani podle Oborové zdravotní pojišťovny (OZP). Ta ale – na rozdíl od jiných plátců – lékařům umožňuje jen souběh dvou prací. „Naše smluvní politika se opírá o úzus, aby jeden lékař byl v maximálním celkovém úvazku 1,2, a to se souběhem maximálně na 2 pracovištích,“ potvrzuje tiskový mluvčí František Tlapák.

Co se kontrol dodržování stanovených podmínek týče, odpověděla OZP následovně: „V přílohách ke smlouvě evidujeme ordinační dobu a výši úvazků jednotlivých nositelů výkonů – tedy nejen lékařů, ale i dalších nelékařských profesionálů.“

Kontrola je na zaměstnavateli

Souběh pracovních úvazků sám o sobě automaticky neznamená ohrožení kvality péče, sděluje Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP). „Rizikem se stává teprve tehdy, pokud vede k přetížení lékaře nebo k obcházení pravidel systému,“ uvádí tiskový mluvčí VoZP Jan Mates. Pravidlem je znovu maximálně 1,2 úvazku v součtu. Limit počtu poskytovatelů, pro něž může lékař pracovat, pojišťovna nezmiňuje.

Kontroly toho, kolik hodin lékař kde skutečně pracuje, VoZP neprovádí. „Zdravotní pojišťovně nepřísluší posuzovat pracovněprávní otázky, jako je kolize zájmů nebo počet odpracovaných hodin. To je záležitostí zaměstnavatele,“ dodává Mates.

V dalších dnech přinese Zdravotnický deník odpovědi oborových zdravotních pojišťoven na to, jak bojují s duplicitními úhradami a zda podle nich souběhy úvazků uměle zvyšují náklady systému a kapacity v některých oborech. Přečtete si také vyjádření Všeobecné zdravotní pojišťovny.