Ačkoli stát dlouhodobě podporuje přesun lehčích a nekomplikovaných pacientů od specialistů k praktickým lékařům, na finančním ohodnocení zbývající péče se tento krok dosud neprojevil. Ambulantním specialistům tak v ordinacích zůstávají především nákladnější pacienti, úhrady od pojišťoven však nerostou. Říká to předseda Sdružení ambulantních specialistů (SAS) Zorjan Jojko. Zatímco varuje před masovým zavíráním praxí a rozpadem dostupné péče, ministerstvo zdravotnictví připouští nutnost revize systému až pro rok 2028. Případná rizika pak přenáší na zdravotní pojišťovny.
Lékařské ordinace specializované péče se podle jejich zástupců dostávají do složité ekonomické situace. Důvodem je reforma, podle níž mají část péče o méně závažné či stabilizované pacienty přebírat praktičtí lékaři. Tento proces však podle předsedy Sdružení ambulantních specialistů (SAS) Zorjana Jojka narazil na nastavení úhrad ze strany zdravotních pojišťoven. Současný stav podle něj neodpovídá měnící se struktuře pacientů.
„Měly by se nám upravit úhrady. Měly by zohlednit právě to, že už máme léčit jenom ty těžké a komplikované případy. Ty jsou totiž logicky daleko nákladnější, jejich léčba stojí v průměru čtyřikrát víc. Jenomže to se neděje. Úhrady zůstávají stejné, pojišťovny nám je už druhý rok odmítají zvednout,“ popsal nedávno pohled ambulantních lékařů Jojko pro zpravodajský web Aktuálně.
Podle něj tak vzniká nepoměr mezi rostoucími náklady na složitější péči a stálými příjmy, což může ohrozit fungování řady pracovišť. „Výsledkem je to, že někteří kolegové začínají bojovat o přežití. Ta změna na ně dolehla. Začíná to být celkem hromadný jev. Řada ordinací tak bude velmi brzy řešit to, jestli nezavřou. Celý systém se pak rozpadne,“ tvrdí šéf ambulantních specialistů.
Problém na jindy
Ministerstvo zdravotnictví o problematickém vývoji úhrad pro specialisty ví. Souhlasí s tím, že systém vyžaduje změny, vyhrocený scénář popsán specialisty však přímo nepotvrzuje a plošnou reformu odkládá. Jak v reakci na slova předsedy Jojka pro Zdravotnický deník uvedl Martin Novotný z tiskového oddělení resortu, stávající model takzvaného PURO (průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce) potřebuje zásah.
„Ministerstvo zdravotnictví dlouhodobě upozorňuje, že systém úhrad PURO u ambulantních specialistů je třeba významně revidovat, aby reagoval na změny v poskytování péče včetně přesunu pacientů do primární sféry,“ uvedl Novotný.
Změna se však podle něj v nejbližší době neuskuteční, a to z jednoduchého důvodu. „Pro příští rok k této revizi ještě nedochází, protože se na ní nepodařilo nalézt shodu v dohodovacím řízení. Dílčí pokusy o řešení se však v diskusi objevovaly. Už nyní tak můžeme konstatovat, že řešení této skutečnosti bude jednou z priorit ministerstva zdravotnictví pro dohodovací řízení na rok 2028,“ sdělil zástupce ministerstva s tím, že pro rok 2027 úhradová vyhláška tento problém plošně neřeší. Ambulantní specialisté se tak musí nadále spoléhat na stávající mechanismy, jako například na takzvané úhrady mimořádně nákladných pojištěnců.
Reakce na zavírání praxí?
Na otázku, jak by resort reagoval, pokud by se černé scénáře specialistů naplnily a lékaři začali masově rušit své praxe, ministerstvo odkazuje na zákonné povinnosti zdravotních pojišťoven. Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění totiž nesou odpovědnost za dostupnost péče právě plátci. Ti tak mohou případné lokální či systémové výpadky řešit například individuálními smlouvami.
„Obecně stále platí, že za dostupnost zdravotních služeb jsou odpovědné zdravotní pojišťovny. Pokud by tudíž hrozilo, že dojde ke zhoršení dostupnosti ambulantní specializované péče z úhradových důvodů, je přímou odpovědností zdravotních pojišťoven situaci řešit a dostupnost zajistit,“ zdůrazňuje Novotný.
Dodává zároveň, že zdravotní pojišťovny už plánují určité úpravy na individuální úrovni. „Řada pojišťoven pro příští rok plánuje změny v individuálních úhradových dodatcích u ambulantních specialistů, včetně zavádění value-based healthcare principů,“ konstatuje s odkazem na model zdravotní péče, který odměňuje poskytovatele za dosažené zdravotní výsledky, nikoliv jen za počet provedených výkonů.
