Ambulantní specialisté by měli dostat příští rok na úhradách navíc necelých 5 %. Alespoň to vyplývá z úhradové vyhlášky navržené poté, co se segment nedomluvil se zdravotními pojišťovnami v dohodovacím řízení. Ambulantní specialisté ovšem varují, že pro třetinu doktorů znamená návrh faktický pokles hodnoty bodu. Navíc za klinické vyšetření dostanou méně než praktici či gynekologové.

„Segment poskytovatelů ambulantních specializovaných služeb nedospěl v dohodovacím řízení k dohodě se zástupci zdravotních pojišťoven. Úhrady proto stanovilo ministerstvo zdravotnictví, které nicméně významně zohlednilo poslední návrh Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), který v rámci dohodovacího řízení dospěl relativně blízko ke svému přijetí, když zásadní nesouhlas pocházel zejména od dvou menších zdravotních pojišťoven. Úhrady podle tohoto návrhu znamenají pro segment ambulantních specialistů meziroční růst zhruba 4,9 % bez centrových léků,“ uvádí ministerstvo zdravotnictví v důvodové zprávě k návrhu úhradové vyhlášky.

Specialisté chtějí hodnotu bodu navýšit o 0,03 haléře

Předseda Sdružení ambulantních specialistů (SAS) Zorjan Jojko potvrzuje, že současná podoba části vyhlášky týkající se jejich segmentu se hodně podobá návrhu, o kterém měli s plátci péče jednat 16. června. Tehdy ovšem OZP a RBP jednání zablokovaly. Podle Jojka ale stále platí připomínky, které ambulantní specialisté chtěli na tehdejším jednání nadnést.

„Jde zejména o to, že velké části ambulantních specialistů proti roku 2025 nestoupá, respektive klesá jednotková cena práce – hodnota bodu. V roce 2025 byla většinová hodnota bodu 0,94 až 1 Kč, jenže v roce 2026 je a v roce 2027 má podle návrhu být 0,98 Kč. To je de facto pokles hodnoty bodu pro třetinu ambulantních specialistů. Jeden rok to lze překonat, ale dva roky…. V připomínkách tedy požádáme, aby k poklesu nedocházelo, respektive chceme navýšení hodnoty bodu alespoň na 1,01 Kč,“ načrtává Jojko.

Podobně to už v červnu viděla Česká lékařská komora (ČLK). „Chtěli jsme se dohodnout, a proto jsme přistoupili prakticky na všechny návrhy předložené VZP. Nemohli jsme však akceptovat stagnaci hodnoty bodu na úrovni 98 haléřů. To opravdu nešlo, když Seznam zdravotních výkonů počítá s částkou minimálně 1 Kč a například praktičtí lékaři mají prevenci hodnocenou 1,44 Kč za bod,“ popsal tehdy prezident ČLK Milan Kubek. Komora proto tehdy chtěla navrhnout hodnotu bodu ve výši 1,01 Kč.

Hrozí zbytečná jednání s plátci péče?

Ambulantní specialisté také požadují nastavit signální kód ke klinickému vyšetření na úroveň praktických lékařů a gynekologů. Ti ho mají mít v příštím roce na úrovni 90 Kč, zatímco specialisté jen 58 Kč.

„Přitom jde o stejnou práci. Ten rozdíl, který sice menší, ale je i letos, se naší členské základně pochopitelně nedá vysvětlit,“ konstatuje Jojko.

A do třetice chtějí ambulantní specialisté do úhradové vyhlášky vrátit ustanovení, že pojišťovny nebudou regulovat za předpis léků, zdravotnických prostředků či indukované péče, pokud jim náklady na danou položku nevyskočí nad úroveň plánovanou v jejich zdravotně pojistném plánu.

„Do roku 2025 to bylo běžné ustanovení. V roce 2026 zmizelo a my jsme přesvědčeni, že v situaci, kdy zdravotní pojišťovny vlastně regulovat musí (vyhláška jim nedává jinou možnost), bude jeho absence příčinou mnoha zbytečných jednání mezi pojišťovnami a jednotlivými ambulantními specialisty. Ti v naprosté většině jistě nárůst nákladů obhájí, jen budou ale obtěžovaní nutností o tom s plátci komplikovaně komunikovat,“ vysvětluje Jojko.

Pokračuje podpora péče o duševní zdraví

A s čím konkrétně dál návrh úhradové vyhlášky přichází? Podle důvodové zprávy pokračuje podpora péče o duševní zdraví, kde by úhrady měly růst od 4,3 do 5,6 %. Lépe by na tom měly být zejména moderní typy péče. Novinkou se staly bonifikace za využívání depotních léčiv a u odborností nespecializovaných na děti za péči o pojištěnce do 25 let.

U většiny center duševního zdraví, adiktologických ambulancí či ambulancí s rozšířenou péčí sice došlo k meziročnímu snížení hodnoty bodu, ale nově vznikly bonifikace ve výši 0,07 Kč, na něž by většina poskytovatelů měla dosáhnout. S ohledem na to hodnota bodu roste.

Vedle toho se sjednotila hodnota bodu dětských klinických psychologů a dětských center duševního zdraví s dětskými psychiatry. Zůstává také zachovaná vyšší úhrada za specializovanou ambulantní péči v denních stacionářích, na které se v minulosti zapomínalo.

Víc na screening rakoviny

Změn doznají také screeningy rakoviny střev a konečníku. U nich se totiž upravoval i seznam výkonů, kam se nově zařadil management screeningové kolonoskopie. Návrh VZP v dohodovacím zněl navýšení úhrad screeningových kolonoskopií o 10 %, poskytovatelé oproti tomu požadovali 30 %.

„Ministerstvo zdravotnictví přistoupilo při stanovení úhrady ke kompromisní variantě a stanovilo navýšení o 21 %, což představuje hodnotu bodu 1,43, která je na horní hranici přípustných hodnot (maximální hodnota bodu je typicky daná hodnotou bodu výkonů praktických lékařů). U výkonů souvisejících se screeningem, které nebyly předmětem změnových řízení, je hodnota bodu zachovaná,“ shrnuje ministerstvo v důvodové zprávě.

Zálohy fixním procentem

Úhradová vyhláška by měla podpořit také kontinuální a automatizované peritoneální dialýzy v nefrologii. A to tak, že je vyjímá z objemové regulace. Podobně zůstává z objemové regulace vyjmutá péče ambulantních specialistů o děti do 15 let věku. A protože mají někteří ambulantní specialisté, například dermatologové či revmatologové, v gesci také centrovou léčbu, i tentokrát se její úhrada vyřazuje do samostatné části.

Na základě shody v dohodovacím řízení se také už bonifikace nestanoví tabulkově v závislosti na tom, zda je poskytovatel plnil, či neplnil v referenčním období. Tedy obvykle dva roky zpátky.

Zálohové platby by se i nadále měly stanovovat fixním procentem spíše než přesným zacílením růstu podle konkrétní odbornosti a poskytovatele. Výši plateb mohou však poskytovatelé a pojišťovny upravit individuální dohodou.