Zpětné posílání přeplatků za doplatky na léky loni skončilo. Zdravotní pojišťovny změnily systém – když jako pojištěnec během roku překročíte svůj ochranný limit, přestanete v lékárně započitatelné doplatky platit, upozorňuje v tiskové zprávě Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP). Kterých doplatků se to týká a jak to zjistíte?

Pojišťovny dříve vracely přeplatky nad ochranný limit zpětně na bankovní účet nebo poštovní poukázkou. Dnes se vše zautomatizovalo a lékárny vaše platby započitatelných doplatků samy zastaví. Lékárna následně částku nad limit automaticky vykáže zdravotní pojišťovně k úhradě.

Dnes tedy už nemusíte čekat na dodatečné vrácení peněz. Ale pozor, změna se týká pouze započitatelných doplatků, ostatní si musíte sami hradit dál. Započitatelným doplatkem se přitom rozumí doplatek na nejlevnější dostupný lék se stejnou účinnou látkou a stejným způsobem podání. Pokud tedy existuje více léků se stejnou účinnou látkou, do limitu se započítává doplatek nejlevnější varianty.

Rozhoduje věk

Maximální částka, kterou můžete během kalendářního roku zaplatit za započitatelné doplatky na léky, se nazývá ochranný limit. Jeho výše vychází ze zákona o veřejném zdravotním pojištění a liší se podle věku nebo stupně invalidity.

  • děti do 18 let a lidé nad 65 let: 1 000 Kč ročně,
  • běžní dospělí pojištěnci: 5 000 Kč ročně,
  • lidé nad 70 let a někteří invalidní pojištěnci: 500 Kč ročně (konkrétně lidé s 3. stupněm invalidity a s přiznaným invalidním důchodem a invalidé 2. nebo 3. stupně bez nároku na invalidní důchod).

Aktuální stav svého limitu si můžete ověřit v aplikaci eRecept, přímo v lékárně na vystaveném dokladu nebo v případě, že jste pojištěni u VZP, v aplikaci Moje VZP.

Ve všech lékárnách stejně

Hlídání ochranného limitu zajišťuje systém eRecept, který je propojený s Centrálním registrem pojištěnců i databází České správy sociálního zabezpečení. Při výdeji léku dostane lékárník informaci, kolik vám ještě zbývá do ochranného limitu, případně zda jste už limit překročili. Pokud byl limit vyčerpán, započitatelný doplatek neplatíte. Systém funguje jednotně ve všech lékárnách, takže nezáleží na tom, zda chodíte stále do stejné lékárny, nebo střídáte různé provozovny.

Do ochranného limitu se započítávají pouze doplatky za částečně hrazené léky a potraviny pro zvláštní lékařské účely hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

Do limitu naopak nespadají:

Mohlo by vás zajímat

  • plně hrazené léky,
  • nehrazené přípravky,
  • zdravotnické prostředky,
  • běžné doplatky mimo systém započitatelných doplatků.

Jinými slovy, automaticky neplatíte méně za všechny léky, ale jen za ty, které spadají do systému ochranného limitu.

Všechny informace na jednom místě

VZP nabízí i praktický příklad, jak ochranný limit v praxi funguje: Týká se vás ochranný limit 500 korun a už jste ho během roku vyčerpali. V lékárně si vyzvedáváte částečně hrazený lék s doplatkem 175 korun. Z této částky činí započitatelný doplatek 150 korun, který za vás uhradí zdravotní pojišťovna. Zaplatíte tedy pouze zbývajících 25 korun.

Výši doplatků za jednotlivé léky najdete na webu SÚKL (Státního ústavu pro kontrolu léčiv). Tam se také dozvíte:

  • zda je lék hrazený pojišťovnou,
  • jak vysoký je započitatelný doplatek,
  • jakou maximální cenu může lékárna účtovat.

Při nejasnostech nebo podezření na chybu v doplatcích se můžete obrátit na SÚKL nebo na svou zdravotní pojišťovnu.