Platila jste někdy u gynekologa za něco, co mělo být hrazené z pojištění? Právě takové případy má omezit nový systém plateb fungující od letošního ledna. Jeho princip vysvětluje Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) v tiskové zprávě.
Poskytovatelé nově získávají pravidelnou měsíční platbu, takzvanou agregovanou úhradu, za každou registrovanou pacientku. Podmínkou, aby gynekolog na pacientku úhradu získal, je pouze fakt, že žena absolvuje preventivní prohlídku alespoň jednou za dva roky.
Změna má podle VZP především motivovat lékaře k důslednější prevenci a zároveň zvýšit ochotu přijímat nové pacientky. Právě nedostupnost gynekologů je v některých regionech dlouhodobým problémem.
Co dělat, když lékař platbu požaduje?
Nový systém má i ambici omezit nelegální poplatky. Některé ordinace je vybíraly například za registraci nebo roční vedení pacientky. „Jelikož gynekolog nově dostává úhradu za každou registrovanou ženu přímo od zdravotní pojišťovny, není pro takové poplatky žádné opodstatnění,“ zdůrazňuje VZP.
Z pohledu pacientky navíc platí jasné pravidlo: Za péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění by neměla nic doplácet. Pokud lékař přesto platbu požaduje, měla by si vyžádat účtenku a obrátit se na svou zdravotní pojišťovnu.
Podle zákona je v pořádku, když lékař požaduje úhradu za péči, kterou pojištění nehradí. Jde například o péči, kterou nemá s pojišťovnou nasmlouvanou a netýká se základního souboru služeb.
„V takových případech musí poskytovatel pacienta předem informovat o ceně poskytovaných zdravotních služeb, které nejsou hrazené či jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění jen částečně,“ vysvětluje VZP.
Mohlo by vás zajímat
Podmínky nové úhrady
Základní výše měsíční agregované úhrady činí 118 korun za pacientku, při podpisu dodatku s VZP 120 korun. Částka se ale může výrazně zvýšit – až na 161 korun měsíčně – pokud ordinace splní určitá kvalitativní kritéria, například doloží další vzdělávání lékařů, vhodnou ordinační dobu nebo certifikaci kvality.
Podmínkou pro plnou úhradu je také odpovídající technické vybavení, včetně ultrazvuku splňujícího stanovené standardy.
Agregovaná úhrada přitom pokrývá běžnou gynekologickou péči i preventivní vyšetření. Nad rámec systému zůstávají hrazeny specializované výkony, jako je péče o těhotné, léčba neplodnosti nebo operační zákroky.
