Společnost Dr. Digital provozuje pro město Znojmo on-line pohotovost. Na svých webových stránkách chlubí špičkovými lékařskými kapacitami, avšak skutečný seznam lékařů sloužících pro toto město před veřejností tají. Zdravotnický deník musel jejich seznam získat až s pomocí zákona o svobodném přístupu k informacím a zjistil zarážející fakta. Přestože pětinu konzultací pro obyvatele Znojemska tvoří zdravotní potíže dětí, v tajném seznamu lékařů figuruje pouze jediný pediatr. Následující text navazuje na článek o financování této služby.

Společnost Dr. Digital poskytuje telemedicínské služby městu Znojmo na základě Dohody o spolupráci. Její součástí je také seznam lékařů, kteří tyto služby mají obyvatelům Znojemska poskytovat. Není ale veřejný. Zdravotnický deník zajímalo, kteří lékaři to jsou a jak dokážou vedle svých hlavních aktivit ještě stihnout být k dispozici pacientům města na levém břehu řeky Dyje.

Na oficiálních stránkách firmy najdeme jména pěti lékařů: MUDr. Marek Dvořák, MUDr. Renata Štaffová, MUDr. Jan Richter, MUDr. Cyril Matějka a MUDr. Pavel Fráňa.

Nejznámější z nich je Marek Dvořák. Lékař, který má více než 400 tisíc fanoušků na Instagramu a o němž časopis Forbes napsal, že „na sítích vydělá měsíční plat za 15 sekund“. Dvořák je lékařem letecké i pozemní záchranné služby, pracuje v ZZS Královéhradeckého kraje a i na urgentním příjmu Fakultní nemocnice v Motole. Bezesporu je vysoce erudovanou osobností české medicíny. Jeho edukace široké veřejnosti přes sociální sítě je chvályhodná.

„Pracuji sice v letecké záchranné službě Královéhradeckého kraje, avšak pro Dr. Digital poskytuji nějaké služby,“ uvedl sám Dvořák pro portál Znojemsko.cz. Nicméně když společnost Dr. Digital usilovala o smlouvu s městem Znojmem, uvedla ho jako vedoucího lékaře virtuální kliniky Dr. Digital. A v Národním registru zdravotních služeb je uveden jako odborný zástupce poskytovatele zdravotní péče Dr. Digital.

Podobně jsou i další lékaři, oficiálně představení na stránkách Dr. Digital, velice vytížení svým základním zaměstnáním a kromě toho se angažují v mnoha dalších projektech (například další hvězda sociálních sítí dětský lékař Cyril Matějka, autor knihy Děcké lékařství – 100+ triků, jak neskončit s dítětem v nemocnici). Lze si jen těžko představit, že tito top lékaři budou sedět někde v pozoru a čekat, až je komunikační platforma přepojí ke konzultaci chronického problému občana ze Znojma.

Logická otázka Zdravotnického deníku tedy zněla: Jestliže jsou lékaři uvedení na stránkách Dr. Digital primárně zaměstnání v exponovaných náročných pozicích, má město Znojmo představu, do jaké míry mohou být reálně k dispozici tamním pacientům? Zkusili jsme se zeptat také přímo dotčených lékařů.

Marek Dvořák otevřeně o své roli v Dr. Digital

„Ve společnosti Dr. Digital působím jako zaměstnanec zdravotnického zařízení a současně zastávám pozici vedoucího lékaře,“ uvedl pro Zdravotnický deník Marek Dvořák. „Mou rolí je jak poskytování odborných konzultací v rámci telemedicínských služeb, tak odborné vedení zdravotnického týmu a dohled nad kvalitou poskytované péče. Podílím se na nastavování odborných standardů a metodických postupů, supervizi zdravotních služeb, vzdělávání zdravotnického personálu a průběžném vyhodnocování kvality péče,“ popsal svou práci pro Dr. Digital.  

Organizace práce zdravotnického týmu, včetně rozsahu jednotlivých úvazků či rozpisu služeb konkrétních pracovníků, je podle Dvořáka interní záležitostí poskytovatele zdravotních služeb. Nicméně ujišťuje, že zdravotní péče je poskytována kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky v rozsahu odpovídajícím registraci zdravotnického zařízení a platným právním předpisům.

„Nejsem pouze členem odborného vedení, ale podílím se i na samotném poskytování zdravotních služeb,“ tvrdí dále Dvořák. Považuje se za lékaře, který působí v několika oblastech medicíny, které se vzájemně doplňují. „Stejně jako je možné mě potkat při zásahu letecké záchranné služby, na urgentním příjmu nebo na odborné či vzdělávací akci, je možné, že se se mnou pacient spojí také prostřednictvím služby Dr. Digital,“ dodává.  

Konkrétní rozsah služeb, které poskytuje Dr. Digital, uvést nechce. „Nepovažuji za obvyklé ani právně vyžadované veřejně zveřejňovat individuální rozsah práce či rozpis služeb konkrétních zdravotnických pracovníků,“ říká s tím, že důležitější než přítomnost konkrétního lékaře v konkrétní hodinu je skutečnost, že pacient má k dispozici kvalifikovaného zdravotníka a že za poskytovanou péči nese odpovědnost registrovaný poskytovatel zdravotních služeb.

„Ostatně stejně nefunguje ani nemocnice, ambulance nebo záchranná služba. Pacient zpravidla nevyhledává konkrétního lékaře podle rozpisu služeb, ale obrací se na zdravotnické zařízení s očekáváním, že mu zajistí odbornou péči odpovídající jeho potřebám,“ říká vedoucí lékař Dr. Digital.

„Dr. Digital není postaven na marketingovém využití několika známých jmen. Je postaven na práci zdravotnického týmu, který se na poskytování péče skutečně podílí,“ podtrhuje Dvořák.

Chráníme lékaře, jména neřekneme

Zdravotnický deník chtěl vědět, kteří lékaři Dr. Digital konkrétně „drží službu“ pro město Znojmo. Ze smlouvy plyne, že jejich seznam městský úřad má k dispozici.

„Jako zadavatel sledujeme primárně výsledky – dostupnost služby, kvalitu odbavení a zpětnou vazbu od občanů. Seznam lékařů máme k dispozici. Od spuštění služby jsme neevidovali stížnost občana na nedostupnost lékaře. Obsazení směn je provozní otázkou poskytovatele, do které město z principu nevstupuje – stejně jako do obsazení směn nemocnice, s níž má město smlouvu,“ napsala nám mluvčí města Petra Šuláková.

S podrobnějším vysvětlením přispěchal ředitel firmy Dr. Digital Ondřej Svoboda. “Pracujeme s praktiky, kteří denně rozhodují o pacientech ve fyzické praxi a nejsou odtrženi od reálné medicíny. Služba 24/7 je zajištěna rozvrhem, ve kterém Dr. Digital není pro žádného lékaře hlavním ani jediným úvazkem; je doplňkem jeho primární praxe v rozsahu, který neomezuje ani jednu z jeho rolí. Dostupnost je smluvně garantována městu a je naplňována – dostupnost služby za posledních 360 dní činí 99,94 %,“ napsal nám. Toto číslo ovšem nelze ověřit.

„Na našich veřejných stránkách je uvedena vybraná skupina členů týmu, která je tváří Dr. Digital. Celkový počet lékařů, kteří se rotačně podílejí na zajištění nepřetržitého provozu 24/7, je vyšší. Zahrnuje atestované lékaře v oborech všeobecného praktického lékařství, vnitřního lékařství, pediatrie, urgentní medicíny a dermatologie. Kompletní seznam našich lékařů evidujeme interně a v režimu povinného sdělení jej předáváme smluvnímu partnerovi – tedy městu Znojmu. Externě jmenný seznam celého týmu nezveřejňujeme. Důvodem je ochrana soukromí lékařů: část z nich působí paralelně ve veřejných nemocnicích a vedlejší činnost ze svých osobních a profesních důvodů ve zdravotnických médiích neuvádí. To je rozhodnutí, které respektujeme,“ uvedl dále Svoboda.

Seznam lékařů pracujících pro virtuální kliniku je tedy tajný. Má toto být jeden z hlavních rozdílů oproti „kamenné nemocnici“, kde si běžně každý pacient může najít seznam lékařů na jednotlivých odděleních, obvykle i s fotografií a kontaktními informacemi? Jistě, i jiní poskytovatelé telemedicínských služeb jména spolupracujících lékařů nezveřejňují, ale také netvrdí, že je zaměstnávají ve vlastním registrovaném zdravotnickém zařízení.

Zdravotnický deník se s tím nesmířil a požádal město Znojmo o jmenný seznam lékařů společnosti Dr. Digital, kteří poskytují své služby on-line pohotovosti občanům dle uzavřené smlouvy (Dohody o spolupráci) mezi oběma partnery. Využil při tom zákon o svobodném přístupu k informacím.

Tajný seznam 9 lékařů

Město Znojmo jako povinný subjekt podle zákona naší žádosti vyhověl a seznam lékařů poskytl, ale jenom pro naší potřebu. „Dotčená osoba vyslovila souhlas s poskytnutím informací pouze pro účely vyřízení (individuální) žádosti podané vaší osobou – pro jakékoliv další šíření poskytnutých informací třetím osobám či jejich zveřejňování dotčena osoba souhlas nedala. Odpovědnost (občanskoprávní, správní či trestní) za případné další šíření či zveřejňování informací poskytnutých dotčenou osobou pak jde k vaší tíži,“ píše se ve vyjádření podepsaném Stanislavem Maarem, vedoucím sociálního odboru Městského úřadu Znojmo.

Přeloženo z právnického jazyka do běžné mluvy, úřad říká: tady máte seznam lékařů, který vám dáváme se souhlasem firmy Dr. Digital, ale zároveň vás varujeme, že pokud jej zveřejníte, můžete si vykoledovat i trestní oznámení.

Bereme výhružku vážně, seznam jmen v tomto článku nezveřejníme, ale přece jen některé napovídající údaje ano. Podle odpovědi z městského úřadu poskytuje služby on-line pohotovosti občanům Znojemska 9 lékařů nebo lékařek. Pět z nich jsou tváře z webových stránek firmy. Připomeňme slova ředitele Dr. Digital Svobody:  „Na našich veřejných stránkách je uvedena vybraná skupina členů týmu, která je tváří Dr. Digital. Celkový počet lékařů, kteří se rotačně podílejí na zajištění nepřetržitého provozu 24/7, je vyšší.“

V případě Znojma jde tedy o další čtyři lidi. Mezi nimi našel Zdravotnický deník dvě mediálně velice známé a předpokládáme i značně vytížené osobnosti. Mezi lékaři, kteří poskytují služby obyvatelům Znojemska, je pouze jediný pediatr. A to je docela zajímavé.

Jeden pediatr slouží za všechny?

V březnovém článku na portálu iDnes se totiž píše, že se na on-line pohotovost ve Znojmě obracejí hlavně rodiče dětí. Dále je upřesněno, že 20 % konzultací, které poskytuje Dr. Digital, se týká „řešení zdravotního stavu dětí“. Pokud by se o ně staral pouze jediný pediatr – a lze s předpokládat, že z tehdejších 2 540 uživatelů aplikace jich několik stovek bude hledat pediatra – je logické se ptát, jak to může sám zvládnout.

„Za smluvní období jsme nezaznamenali stížnost občana na nedostupnost dětského lékaře,“ sdělila k tomu mluvčí města Znojma Petra Šuláková. „Stejně jako v běžné praxi i u nás funguje triážní model, ve kterém pediatr vstupuje do případu tam, kde to klinický stav indikuje. Aktivita registrovaných uživatelů je rozložena v čase, stejně jako v běžné ordinaci, a netvoří souběžnou zátěž jednoho pediatra. Pediatrickou péči v rámci Dr. Digital navíc zajišťuje více lékařů s odpovídající kompetencí a klinickou zkušeností,“ doplnil Svoboda.

Jenže Zdravotnický deník v seznamu lékařů, který poskytlo Znojmo, našel jen jednoho jediného pediatra. A znovu zopakujme jiná jeho slova: Služba 24/7 pro Dr. Digital „není pro žádného lékaře hlavním ani jediným úvazkem; je doplňkem jeho primární praxe v rozsahu, který neomezuje ani jednu z jeho rolí“.

Chtěli jsme se na vše zeptat Cyrila Matějky, populárního pediatra, který je na stránkách Dr. Digital uveden jako člen týmu. Ale na naše otázky nereagoval.

Aplikace, nebo poskytovatel?

Společnost Dr. Digital na svých webových stránkách píše: „Aplikace Dr. Digital nenahrazuje lékaře. Pacientům i lékařům šetříme administrativu, zefektivňujeme procesy a opakující se úkony.“ Takže, jak to tedy je? Dr. Digital vystupuje jednou jako aplikace a jednou jako firma, která má registraci pro poskytování zdravotní péče. „Aplikace je nástroj, kterým pacient vstupuje do péče. Lékaře jako odborníka, který nese odbornou i právní odpovědnost podle zákona o zdravotních službách, do procesu poskytuje Dr. Digital jako registrované zdravotnické zařízení,“ vysvětluje ředitel Svoboda, který v tom nevidí rozpor.

Jenže v dohodě s městem Znojmo se o službě Dr. Digital jako poskytovateli zdravotní péče téměř nepíše. Předmětem služeb je „poskytování návrhů termínů, konkrétních lékařů, zdravotnických zařízení, zprostředkování následných odborných, lékařských konzultací a informačních a diagnostických vyšetření pro Uživatele prostřednictvím osob s příslušným oprávněním (lékaři a nelékařský zdravotnický personál), prostřednictvím mobilní aplikace a prostřednictvím automatizovaného zpracování dat.“

Naopak, smlouva se od zdravotní péče de facto distancuje: „Služba nemá nahrazovat preventivní a běžnou zdravotní péči a je pouze službou k této péči doplňkovou v rozsahu dle platné legislativy a dle možností dálkové asistence a dle aktuální dostupnosti specialistů a termínů dle preferencí, lokality, časových možností a potřeb Uživatele.“ A dále se v ní píše, že „služba neslouží pro krizové situace a případy nouze a nenahrazuje záchrannou službu ani krizovou linku“.

Potřebujeme lepší regulaci

Rozdílný přístup krajů a měst k telemedicínským službám je dán právním prostředím pro jejich poskytování v České republice. Někteří experti se domnívají, že je regulace telemedicíny dostatečná, jiní mají za to, že chybějí pravidla zejména pro práci s daty. Ostatně mezi poskytovateli těchto služeb najdeme rozdíly i v certifikaci příslušných standardů kvality práce s daty.

Všichni, které Zdravotnický deník zmiňoval v předchozím článku, vykazují ISO 27001, které se týká zjištění bezpečnosti citlivých klientských údajů. Jen firma MEDDI hub má ještě ISO 16363, což zjednodušeně znamená, že je ošetřena důvěryhodnost digitálních úložišť. Které certifikáty jsou důležité a jak je zahrnout pro případná výběrová řízení? To je pole zcela neorané.

Vedle technické stránky práce s daty, visí „ve vzduchu“ úprava samotné telemedicíny. Ministr zdravotnictví Adam Vojtěch na konferenci Zdravotnického deníku uvedl, že „nemá být rozdíl mezi fyzickým poskytováním zdravotní péče a telemedicínou. Je na místě, abychom k tomu přistupovali stejně a nastavili standardy pro tyto služby.“ Ty podle Vojtěcha mají zajistit, že pacient dostane stejně kvalitní službu bez ohledu na to, zda sedí v ordinaci nebo před obrazovkou monitoru. Jenže to je zcela jiné pojetí, než kudy se dnes telemedicína v Česku ubírá. A musíme si tedy říci, co vlastně chceme.

Pro začátek by stačilo, aby byla zajištěna bezpečná práce s daty a seriózní informování občanů čili potenciálních uživatelů. Což mimo jiné znamená, že krajské a městské samosprávy budou při výběru svých partnerů tyto parametry hlídat a nastaví si výběrová řízení a následné smlouvy tak, aby je mohly i účinně kontrolovat a vymáhat. A pokud máme dojít k vizi ministra zdravotnictví, musejí se virtuální kliniky podobat kamenným do té míry, že budou kupříkladu transparentně zveřejňovat informace o personálním zajištění svých služeb a nebudou tedy tajit, kteří lékaři pro ně pracují a kolik práce vlastně pro ně odvedou.

Na závěr jedno konstatování mluvčí Znojma Šulákové: „Model Dr. Digital považujeme za hodný diskuse v rámci škály řešení, která v České republice vznikají, a jsme připraveni o jeho silných i slabších stránkách hovořit věcně, včetně srovnání s jinými modely v jiných samosprávách.“

Tak hovořme a srovnávejme. Zdravotnický deník už začal. K tématu se vrátíme v dalších článcích. Připravujeme mimo jiné rozhovor s docentem Petrem Šustkem, který se zabývá právním nastavením telemedicínských služeb.