Tento rok by na Slovensku malo zmeniť zdravotnú poisťovňu 170 tisíc ľudí. Vyplýva to z predbežných údajov Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) o počte podaných prihlášok do poisťovní.
Najväčší záujem je o zdravotnú poisťovňu Dôvera, podľa odhadov by jej malo pribudnúť okolo 40 tisíc poistencov. Najviac ich pravdepodobne stratí štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa, okolo 50 tisíc. Táto poisťovňa v súvislosti s úspornými opatreniami významne okresala náklady na prepoisťovaciu kampaň. Ľudia, ktorí sa rozhodli zmeniť svoju zdravotnú poisťovňu, mohli podať prihlášky do 30. septembra, pričom zmena bude účinná k 1. januáru 2024. Tento rok ale prvýkrát majú ľudia možnosť vziať prihlášku späť, a to do 31. októbra. Presnejšie údaje o zmenách poisťovní poskytne ÚDZS po spracovaní týchto späťvzatí a komplexnom vyhodnotení koncom novembra tohto roka.
Postup späťvzatia prihlášky
Takzvané späťvzatie je podľa úradu pre dohľad možné podať osobne v zdravotnej poisťovni, ale aj elektronickými prostriedkami, pričom k nemu musí byť pripojená fotokópia identifikačného dokladu, ktorého číslo bolo uvedené na prihláške, alebo musí byť podpísané úradne osvedčeným podpisom. Späťvzatie prihlášky musí mať písomnú formu a obsahovať označenie zdravotnej poisťovne, ktorej je určené, identifikáciu poistenca v rozsahu meno, priezvisko, rodné číslo, dátum narodenia, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu poistenca, adresu trvalého alebo prechodného pobytu. Späťvzatie prihlášky za maloletého, za poistenca pozbaveného spôsobilosti na právne úkony a podobne, musí obsahovať identifikáciu osoby oprávnenej za poistenca späťvzatie prihlášky podať. Ďalej tam musí byť podpis poistenca alebo podpis osoby oprávnenej podať ho.
Spolu bolo v tomto roku podaných 9187 späťvzatí. Zákonnú možnosť podať ho aj v októbri, teda v prvom mesiaci po ukončení prepoisťovacej kampane, podľa údajov k 11. októbru zatiaľ využilo 223 poistencov. Presnejšie údaje úrad pre dohľad poskytne koncom novembra.
Cielia na najzraniteľnejších
V Zdravotníckom denníku sme upozorňovali na to, že v minulosti opakovane dochádzalo podvodnému prepoisťovaniu, teda k zmenám zdravotnej poisťovne bez vedomia poistencov a k ďalším nekalým praktikám ako poskytovanie klamlivých alebo zavádzajúcich informácií v procese náboru nových poistencov alebo poskytovanie peňažnej odmeny za podpis prihlášky.
Nekalé praktiky sú podľa ÚDZS veľmi často používané aj v marginalizovaných komunitách, teda medzi tými najzraniteľnejšími. „Motiváciou agentov je v týchto prípadoch predovšetkým odmena od zdravotnej poisťovne, ktorá môže byť až vo výške 50 eur za prihlášku. Motiváciou zdravotných poisťovní je fakt, že ľudia z marginalizovaných skupín čerpajú v priemere menej zdravotnej starostlivosti, ako je zdravotnej poisťovni pridelených zdrojov na jej pokrytie. Sú teda pre zdravotnú poisťovňu ziskoví,“ uvádza úrad. Napriek zmenám legislatívy, ktorých cieľom bolo tieto praktiky obmedziť, ako aj prísľubu predstaviteľov zdravotných poisťovní, že ukončia spoluprácu s „agentmi“, ktorí takéto praktiky používali, predbežné čísla o prepoisťovaní v tomto roku podľa ÚDZS ukazujú, že problém sa nepodarilo odstrániť. Z údajov vyplýva, že z 26 tisíc takzvaných často prepoisťovaných poistencov sa v tomto roku opätovne prepoistilo viac ako 11 tisíc, čo predstavuje 42 percent. Vďaka zmene príslušnej legislatívy majú poistenci, ktorí podali prihlášku na zmenu poisťovne do 30. septembra, ešte do konca októbra možnosť vziať ju späť, ak by chceli ostať poistencami terajšej zdravotnej poisťovne.
Bezplatná doprava cez celú krajinu?
Významnú úlohu pri prepoistení zohrávajú benefity, ktoré zdravotné poisťovne svojim poistencov ponúkajú. Ide o rôzne finančné, ale aj nefinančné nadštandardné služby, na ktoré nemá poistenec nárok z verejného zdravotného poistenia. Napríklad doplatky za lieky, na zuby, okuliare alebo odvoz pacienta kamkoľvek v rámci celého Slovenska.
Úrad v rámci svojich zákonných kompetencií dohliada a aktuálne vyhodnocuje tohtoročnú prepoisťovaciu kampaň jednotlivých zdravotných poisťovní, ktoré sa uchádzali o priazeň poistencov rôznymi spôsobmi. Konštatujú, že tie mnohokrát boli na hrane so zákonom. „Tento rok pribudla aj kontroverzná marketingová kampaň zdravotnej poisťovne Dôvera v súvislosti s garanciou bezplatnej dopravy z celého Slovenska do Nemocnice Bory,“ dáva príklad ÚDZS.
„Vieme, že o hospitalizáciu v Nemocnici Bory je enormný záujem. S takýmto fenoménom sme sa doteraz nestretli. Nemocnica tu nie je len pre poistencov z najbližšieho okolia, ale pre všetkých na Slovensku. Aby sme práve tým, ktorí sú zo vzdialenejších kútov krajiny, zlepšili prístup k zdravotnej starostlivosti v Nemocnici Bory, prinášame nový benefit. Zabezpečíme im bezplatnú dopravu na plánovanú hospitalizáciu do nemocnice aj odvoz domov,“ oznámil generálny riaditeľ poisťovne Martin Kultan. Nemocnica sa nachádza na krajnom západe Bratislavy aj celého Slovenska a poskytuje zdravotnú starostlivosť vo viacerých špecializáciách. Chýbajú v nej však napríklad detské oddelenia alebo geriatria.
„Ak je doprava indikovaná zo zdravotných dôvodov, je samozrejmosťou a je súčasťou verejného zdravotného poistenia. Dopravná zdravotná služba si však v takomto prípade môže pýtať od poistenca doplatok. Vďaka benefitu Dôvery tento doplatok účtovať nebude. Poistenec bude mať navyše dopravu zadarmo aj bez indikácie,“ tvrdí poisťovňa Dôvera.
Aký v tom môže byť problém, vysvetľuje predseda Najvyššieho kontrolného úradu SR Ľubomír Andrassy. „Nakoľko ide o nakladanie s verejnými zdrojmi, spôsob využitia dopravnej zdravotnej služby intenzívne preverujú naše kontrolné tímy vo všetkých troch poisťovniach, ako aj u nositeľa zodpovednosti za túto oblasť, ktorým je rezort zdravotníctva.“
Dôležité sú podmienky benefitov
Čo sa týka benefitov poisťovní, riaditeľ sekcie dohľadu nad zdravotným poistením ÚDZS Marián Béreš zdôraznil: „Dôležitým aspektom je jasné a zrozumiteľné definovanie podmienok, za ktorých bude ten-ktorý benefit poskytnutý.“ Upozornil na povinnosť každej zdravotnej poisťovne garantovať skutočné poskytnutie verejne prezentovaného benefitu tak, aby benefity neboli v skutočnosti len „prísľubom“. ÚDZS apeluje na všetkých poistencov, aby si pred samotnou zmenou zdravotnej poisťovne dôkladne preštudovali podmienky, za ktorých bude, respektíve môže byť poskytnutý konkrétny benefit. „Rovnako je dôležité, aby poistenci nepodľahli klamlivým a zavádzajúcim informáciám, ktoré poškodzujú inú zdravotnú poisťovňu,“ vysvetľuje predsedníčka ÚDZS Renáta Bláhová. Úrad odporúča ľuďom komunikovať vždy priamo so svojou zdravotnou poisťovňou a nie cez rôznych sprostredkovateľov a tretie osoby.
Lucia Hakszer
