Dostat dnes rychle do úhrad aplikaci na podporu duševního zdraví nebo diagnostický nástroj využívající umělou inteligenci je téměř nemožná mise. Největší česká pojišťovna proto spouští revoluční pilot, který dá žhavým novinkám možnost dočasné úhrady. Místo roků zbytečného čekání si tak inovace vybojují své světlo na slunci přímo v praxi. Pokud se osvědčí, stanou se běžnou součástí úhrad.

Správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) v pondělí schválila novou metodiku pro řízený vstup inovací do úhrad. Ta by měla – alespoň u největší české zdravotní pojišťovny – udělat tečku za nahodilým a hlavně výjimečným zařazováním inovací do úhradového systému.

„V současné chvíli nemáme jednotný legislativní návrh či proces, jak nové technologie, ať už AI, nebo digitálního zdraví, hradit a pouštět do systému. Rozhodli jsme se přistoupit k tomu proaktivně. Inspirovali jsme se tím, co už funguje v zahraničí,“ načrtává ředitel VZP Ivan Duškov.

Příkladem se stala Belgie a její mHealth pyramida, což je strukturovaný systém hodnocení zdravotnických aplikací. A také Německo.

„Tamní systém DiGA je společně s obdobným belgickým modelem dáván v Evropě za vzor a v řadě zemí už posloužil jako podklad pro stanovení jejich vlastních postupů. Zjednodušeně řečeno, navrhované inovace po posouzení jejich bezpečnosti a efektivity ověřuje praxí. Během roku až dvou jsou využívané buď samotnými pacienty například při chronickém onemocnění pro sledování stavu, nebo lékaři třeba v diagnostice,“ načrtává Duškov.

Start už 1. července

Nový přístup chce pojišťovna začít testovat v polovině roku. V první fázi plánuje v rámci výzev posbírat z terénu projekty zaměřené na řízení chronických onemocnění, jako jsou srdeční selhání či rakovina. Zajímat se míní také o projekty cílené na zlepšování diagnostiky pomocí umělé inteligence a podporu prevence. Konkrétně může jít třeba o aplikace z oblasti duševního zdraví, například Opatruj.se, nebo o nástroj pro diagnostiku melanomu.

„Chceme zamezit tomu, aby jednotlivé intervence vstupovaly do systému nahodile. Mají mít jasná kritéria, co se má hodnotit z hlediska bezpečnosti, ochrany dat, klinických přínosů či zvýšení adherence a kvality péče u jednotlivých terapeutických postupů,“ popisuje Duškov.

Mohlo by vás zajímat

Dočasná úhrada až po dva roky

Jak by měl proces vypadat? Nejprve si výrobce či vývojář, například v podobě univerzity, start-upu, firmy či konsorcia poskytovatelů, podá žádost. Pojišťovna zřídí poradní orgán ředitele – odborný panel, který bude mít tři měsíce na to, aby se na věc podíval.

„Hospodaříme s veřejnými prostředky. Proto chceme mít v multidisciplinárním boardu zástupce ministra financí a zdravotnictví, jednotlivých odborných společností, ale také pacientů. To bychom chtěli začít zkoušet v průběhu tohoto roku,“ říká Duškov. „Budeme pilotovat i samotný proces – jak vyhodnocovat a v jaké frekvenci. Je to úplně nová věc, v systému poměrně revoluční,“ dodává.

Panel vyhodnotí bezpečnost, ochranu dat, přínosy či kvalitu. Podle toho pak může přiznat prozatímní úhradu, a to až na dva roky. „Intervence některého typu se mohou ověřit po šesti či deseti měsících. Třeba primární prevence je ale zřejmá až po delší časové lhůtě,“ podotýká Duškov s tím, že dobu na vyhodnocení si navrhne sám předkladatel. Panel může délku dočasné úhrady rozporovat.

Na inovace půjdou peníze ušetřené na provozu

Přínosy nové technologie se pak ověří v praxi na základě stanovených parametrů. Těmi může být třeba zlepšení léčby či snížení hospitalizací. Dočasná úhrada půjde z provozního fondu, tedy z peněz, které pojišťovna ušetří na svém provozu. V tuto chvíli ještě není stanovený budget, řádově by ovšem mělo jít o vyšší desítky milionů korun.

Po dané době se data vyhodnotí podle klinického přínosu a technologie bude buď zařazena do standardních úhrad, nebo vyřazena z katalogu. Díky tomu by se inovace měly k pacientům dostávat mnohem rychleji.

„Dnešní mechanismus je extrémně dlouhý. Vývoj na poli technologií nemůže čekat na to, až se v nějakém standardním schématu dostanou do úhrad za 3 až 5 let. To by byla velká škoda,“ dodává Duškov.