Ministerstvo zdravotnictví přichází s plánem, jak přimět Čechy k pravidelným preventivním prohlídkám a screeningům. Pojištěnci ve věku od 45 do 74 let by mohli od roku 2028 dostávat každoroční finanční odměnu v rozmezí 500 až 1 500 korun. Podívejte se, jaká konkrétní vyšetření k tomu musíte absolvovat a co bude k jejich výplatě potřeba.

„Za účelem podpory prevence, konkrétně s cílem zvýšit míru účasti pojištěnců na screeningu a všeobecných preventivních prohlídkách, se navrhuje zakotvit povinnost zdravotních pojišťoven poskytovat pojištěncům finanční odměnu. Nárokový charakter odměny podtrhuje její zařazení mezi práva pojištěnce,“ píše se v odůvodnění návrhu novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, která změnu přináší.

Odměnu by měli dostat automaticky všichni pojištěnci ve věku 45 až 74 let, kteří splní stanovené podmínky. Výši stanoví každá zdravotní pojišťovna podle svých možností, zákonem dané rozpětí je ale 500 až 1 500 korun. Vyplácet se má každoročně do 30. dubna převodem na účet, hotovost nebude možná. Úhrada přitom půjde nikoliv z fondu prevence, ale z fondu základního.

Podmínkou pro výplatu odměny bude řádná platba pojistného a sdělení údajů pro bezhotovostní výplatu, a to do 31. března. Pokud je pojištěnec nesplní, nárok na výplatu za uplynulý rok mu zanikne bez náhrady.

5 vytipovaných vyšetření

Peníze pojištěnci dostanou za účast na:

  • preventivních prohlídkách u praktika 1x za 2 roky,
  • screeningu kolorektálního karcinomu 1x za 2 roky v případě provedení testu okultního krvácení do stolice (TOKS) nebo 1x za 10 let při screeningové koloskopii,
  • screeningu karcinomu prsu u žen 1x za 2 roky,
  • programu časného záchytu karcinomu prostaty u mužů od 50 let do 69 let 1x za 2 roky nebo 1x za 4 roky v závislosti na hodnotě PSA,
  • programu časného záchytu demence od 65 let do 79 let 1x za 2 roky.

Nebude tedy zahrnutý screening rakoviny děložního hrdla, a to kvůli každoročnímu intervalu provádění, dále screening rakoviny plic s ohledem na individuální stanovení cílové populace, časný záchyt aneurysmatu abdominální aorty u mužů kvůli úzké cílové populaci a také časný záchyt osteoporózy u žen, který se odvíjí od menopauzy a jeho věkové omezení je tedy individuální.  

Na prevenci k praktikovi chodí polovina Čechů

U screeningů, které ministerstvo zvolilo jako podmínku pro finanční odměnu, přitom nyní máme účast neslavnou. Vyšetření rakoviny tlustého střeva a konečníku absolvovalo v cílové věkové skupině od 45 do 74 let v roce 2024 pouhých 28 % lidí. Průměr EU je přitom 38 % a průměr OECD 42 %. A i když účast v tomto screeningu pomalu roste, stále zůstává velmi vzdálená cílové hodnotě pro snížení mortality podle evropských doporučení, tedy alespoň 65 %.

Lepší jsme v účasti na mamografickém screeningu, který absolvuje 60 % žen ve věku 45 až 69 let. I tak jsme ale pod průměrem EU (65 %) i OECD (68 %). A současné tempo růstu nestačí na dosažení cílové účasti podle evropských doporučení, která má být v roce 2030 75 %.

Speciálně pak návrh uvádí časný záchyt demence, který by měl být součástí preventivní prohlídky. Účast na něm ovšem zůstává dlouhodobě nízká. Ve dvouletém intervalu za rok 2024 činilo pokrytí cílové populace jen 18 %. A tak ho chce ministerstvo stanovit jako samostatnou podmínku.

Co se pak týče preventivních prohlídek celkové, z 8,71 milionu zletilých pojištěnců je absolvovalo v letech 2023 až 2024 celkem 4,82 milionu, tedy 55 %.

Náklady od 0,5 do 1,6 miliardy

Kolik pojištěnců tedy spadá do skupiny, kdy budou mít na finanční odměnu za prevenci nárok? Mělo by jít o něco málo přes milion lidí, z toho 621 tisíc žen a 478 tisíc mužů. Pokud by všichni splnili podmínky pro výplatu odměny, znamenalo by to celkové finanční dopady v rozmezí přibližně od 550 milionů Kč při minimální odměně 500 Kč do 1,65 miliardy Kč při horní hranici bonifikace.

„Krátkodobé náklady na odměnu za preventivní péči mohou být ve střednědobém až dlouhodobém horizontu kompenzovány pozitivními dopady pravidelných preventivních vyšetření a včasného záchytu vážných onemocnění v raných stadiích. Značná část onemocnění je preventabilní. Lze tak úspěšně předcházet již jejich vzniku, potažmo významným nákladům systému veřejného zdravotního pojištění, které s sebou zpravidla nese jejich následná léčba,“ konstatují předkladatelé.

Zelená pro konkurenci pojišťoven

Odměňovat za absolvování prevence umožňuje už stávající právní úprava. Jde ovšem o benefity ve formě příspěvků na jiné zdravotní produkty či aktivity, jako jsou masáže či zubní hygiena. Přidělují se ale na dobrovolné bázi, navíc si o ně pojištěnec musí sám zažádat.

„Stávající právní úprava nicméně výslovně neumožňuje, aby zdravotní pojišťovna pojištěnci cestou přímých finančních plateb poskytovala také odměny za absolvování preventivních prohlídek či screeningu. Lze shrnout, že současný právní rámec nevyužívá plný potenciál zdravotních pojišťoven finančně motivovat pojištěnce k chování preventivního charakteru,“ dodává důvodová zpráva. Podle ní zároveň dostanou zdravotní pojišťovny do ruky nástroj, díky němuž si mohou konkurovat.

Pokud návrh projde, měl by platit od 1. ledna 2028.