Více lékařů neznamená lepší péči, pokud je systém nutí strážit prázdná lůžka. Soukromí poskytovatelé i ministerstvo zdravotnictví se shodují: České nemocnice fungují neefektivně. A to mimo jiné kvůli zkostnatělému systému akreditací či personální vyhlášce. Ministr zdravotnictví Adam Vojtěch (za ANO) to plánuje změnit. Chystá proto jednu z největších úprav zákona o specializačním vzdělávání lékařů v historii. Řekl to na summitu Zdravotnického deníku Ekonomika zdravotnictví.
„Způsob, jakým nemocnice fungují, je totálně neefektivní. Nemyslím, že máme málo pracovních sil. Otázka je, jak je využíváme,“ pozastavuje se majitel zdravotnického holdingu AKESO Sotirios Zavalianis.
Podle něj je český systém nastavený tak, že brzdí změny směřující k vyšší efektivitě a lepšímu využívání zdrojů. „Chci mít jednotný lůžkový fond. Nechci mít urologii a podobně. Jenže pak přijde akreditační komise a vyžaduje po mě 32 lůžek. A na co potřebuji v pediatrii 32 lůžek, když mám obložnost 30 %? Jenže bez nich nedostanu akreditaci. I když tedy máme iniciativu něco dělat, prostředí to neumožňuje,“ konstatuje Zavalianis.
Akreditace společné pro více nemocnic
Jeho slova potvrzuje ministr Vojtěch. „Je to všechno provázané – vzdělávání, akreditace, podmínky, smlouvy se zdravotními pojišťovnami, personální standard, personální vyhláška… Typický příklad: Musíme udělat restrukturalizaci sítě i v kontextu klesající porodnosti, ať už se to týká gynekologicko-porodnických klinik nebo pediatrií. Má to ale provazbu na možnosti vzdělávat. Pokud nemocnice přijde o porodnici či pediatrii, nemá základní čtyři obory a nemůže vzdělávat. Proto musíme změnit zákon o specializačním vzdělávání. Bude to jedna z největších novel v historii toho zákona,“ slibuje.
Při restrukturalizaci sítě by přitom nemělo jít o škrtání lůžek, ale o transformaci na péči, kterou potřebujeme. Tedy zejména na lůžka následná, dlouhodobá a zkrátka ta, která se starají o staré, křehké, polymorbidní pacienty. Nezbytnost reformy desetkrát podtrhávají data poukazující na vlnu kardiovaskulárních, neurologických či metabolických chorob, která se na nás se stárnutím populace řítí. V cestě změně ovšem stojí jednak nevhodně nastavené úhrady nejpotřebnějších lůžek, která jsou podfinancovaná, a jednak právě požadavky na akreditace.
„Chceme umožnit, aby nemocnice mohly vzdělávat ve větších celcích. Aby každá nemusela splňovat všechny podmínky, ale směly se spojovat do větších clusterů a měly společnou akreditaci pro vzdělávání. Takže mladý lékař třeba v nemocnici Prachatice, která už dnes nemá porodnici, by se mohl vzdělávat ve spolupráci se Strakonicemi nebo Krumlovem, kde by mohl absolvovat část vzdělávání. To dnes možné není,“ načrtává Vojtěch.
Revizí projde i personální vyhláška
Pokud se povede změnit vzdělávání, respektive systém akreditací, měly by se nemocnice přestat bránit rušení poloprázdných oddělení a jejich přeměně na potřebná lůžka. Zároveň je ale potřeba podívat se na to, jaké personální požadavky vlastně na údržbu kapacit máme – a zda jsou smysluplné.
„V nemocnici mám 25 neurologů. Ne proto, že mám tolik pacientů, ale aby pokryli služby,“ podotýká Zavalianis.
Do hledáčku ministerstva se proto dostane také personální vyhláška. „Většina z nás souhlasí s tím, že to, jak je to nastavené, není optimální. Tuto debatu chceme vést, byť je to velmi senzitivní například pro zástupce odborů,“ připouští Vojtěch.
Fakultní nemocnice mají lékařů dost
Upozorňuje ovšem ještě na jednu zajímavou skutečnost. Totiž na to, že přinejmenším v posledních deseti letech nebylo zvykem, že nemocnice mají dostatek personálu.
„Nepomatuju si, že by byly nemocnice, které hlásí, že mají plný stav a neberou lékaře. Což je čím dál tím častější. U fakultních nemocnic je to dnes už prakticky všude, a už i u některých krajských. Michal Šnorek v Českých Budějovicích už nebere lékaře ani sestry, má plno. I to je něco, co se možná bude řešit v rámci personálních standardů a zvýšení efektivity nemocnic,“ dodává ministr.
Po změnách volají i soukromí poskytovatelé
Podporu v těchto krocích má ministerstvo přinejmenším u části poskytovatelů. „Všichni ve zdravotnictví voláme po reformách, ale jakmile někdo s nějakou přijde, je obrovský křik. Ne ve všech věcech je stoprocentní shoda, ale v zásadních reformách bych chtěl vyjádřit maximální podporu ministerstvu. Naše asociace chce dělat vše pro to, aby tyhle zásadní reformy prošly,“ podtrhává předseda Asociace soukromých poskytovatelů zdravotních služeb Šimon Toman.
Jako příklad uvádí kompetence zdravotníků, jejichž první návrh je podle něj velmi dobrý. A podobně je to se vzděláváním lékařů. „Pokud restrukturalizujeme péči, musí se změnit vzdělávání lékařů. Ministerstvo na tom pracuje, my jsme za to rádi a podporujeme to,“ dodává.
Poděkování za podporu summitu patří zdravotním pojišťovnám VZP, ZPMV a ČPZP, společnostem AKESO, Roche, Sanofi, Novartis, MSD, Zentiva, Medicalc, AbbVie, Takeda, Sprinx Pharma, Tiscali Media a Asociaci soukromých poskytovatelů zdravotních služeb.
