Rychlejší zavádění digitálních inovací či platba za výsledek léčby. To jsou novinky, které plánuje nový ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny Ivan Duškov. Poskytovatelům, kteří přistoupí na restrukturalizaci lůžek a posílení následné péče, VZP navíc poprvé nabídne garanci úhrad až na pět let, čímž skončí éra nejistého plánování z roku na rok.

V pondělí na svém prvním zasedání správní rady VZP představil Duškov strategii pojišťovny na dalších pět let.

„Krátkodobé a střednědobé cíle se týkají čtyř oblastí. Je to řízený vstup inovací, principy a cíle pro dohodovací řízení na příští rok, inovace adresného zvaní v rámci národních onkologických screeningů a reorganizační změny naší instituce, které mají posílit strategické řízení, principy prevence a jednotnost ve smluvní politice,“ shrnul.

Jedna taková změna už běží – ze šesti regionálních poboček VZP se stávají dvě, pro Čechy a pro Moravu.

Digitální technologie budou v systému rychleji

Co se týče inovací, chce Duškov příkazem ředitele podpořit řízený vstup nových digitálních technologií. Ty bude VZP pilotovat v rámci jedno až dvouletých programů, kde si ověří efektivitu. Zařazování do seznamu výkonů na ministerstvu zdravotnictví totiž trvá roky a mezitím nám ujíždí vlak.

„Pokud víme, že tu je nový, moderní postup, který může výrazně zvýšit adherenci v oblasti prevence nebo lépe diagnostikovat některé choroby v samotném zárodku, nemůžeme čekat čtyři roky, než se dostane do systému standardní cestou. Chceme si cestou průběžné, dočasné platby intervence otestovat,“ popisuje Duškov.

Mohlo by vás zajímat

Inovace bude posuzovat multidisciplinární board, a to nejen z hlediska zdravotnického, ale také z pohledu dopadu na kvalitu života pojištěnců. Novinka by měla odstartovat ve druhé polovině tohoto roku.

Umělou inteligenci ale podle Duškova může pojišťovna využít i jinde – totiž při revizní činnosti. AI by tak mohla mapovat výkon jednotlivých poskytovatelů, porovnávat je a odhalovat, pokud někdo vykazuje podezřele více péče. U něj by pak pojišťovna provedla cílenou kontrolu.

Plánování na 3 až 5 let dopředu

Další novinky se dotknou dohodovacího řízení. V něm budou pro VZP prioritní nemocnice, primární péče, následná péče a radiodiagnostika. Tady by Duškov rád prosadil, aby pacienti s podezřením na rychle se rozvíjející onemocnění dostávali termíny na zobrazovací metody v řádu dnů, ne standardních týdnů.

Dalším zásadním úkolem pro dohodovací řízení bude restrukturalizace lůžkové péče tak, aby vzhledem k demografickým změnám posílila péče následná. Protože ale poskytovatelům komplikuje situaci plánování hospodaření v jednoletém horizontu, chce jim VZP poskytnout záruky na delší časové období.

„Chceme do úhrad v rámci dohodovacího řízení jít s perspektivou, že budeme garantovat 3 až 5 let, aby měl poskytovatel podporu ve střednědobějším plánování. Od něj ale budeme požadovat, aby se zavázal k restrukturalizaci. Bude tak moci počítat s těmi a těmi prostředky, ale výměnou za to chceme posílení ve vybraných segmentech či následné péči,“ popisuje Ivan Duškov.

Chce rovněž upravit úhrady laboratorní péče zejména v souvislosti s výkony navázanými na rozšířené preventivní prohlídky a také diagnostiku chronických onemocnění. Zároveň plánuje zvednout téma indikátorů kvality u praktiků. Zde tak je ve hře rozdělení úhrad na pevnou a flexibilní část, která se odvine právě od naplňování indikátorů.

Platba za výsledek? Ve hře je i psychiatrie

Dalším velkým tématem jsou platby za výsledek péče, tedy za lepší zdravotní výstupy, méně komplikací a rychlejší uzdravení. Příkladem může být množství rehospitalizací u srdečních selhání, kdy pacienty sice umíme zaléčit, ale po propuštění z nemocnice už mnohdy chybí další adekvátní péče. S řešením tohoto problému by měli pomoci koordinátoři péče. Ti pacientovi naplánují návazné kroky, jako je rehabilitace, a sledují vývoj jeho stavu.

I zde Duškov plánuje pilotní projekty. „Na obecné úrovni se se sledováním kvalitativních parametrů ztotožní každý. Když ale jdete do konkrétního výkonu a specializace, tak všichni řeknou: ‚Neděláme nic špatně, děláme maximum, aby bylo třeba minimum nozokomiálních nákaz po operacích nebo aby pacient nedostal infarkt či srdeční selhání za týden znovu.‘ My chceme nyní předložit projekty, které pacienty daleko více podpoří v různých oblastech. Dovedu si představit, že takový projekt může být i v oblasti duševního zdraví. Víme, že v psychiatrických nemocnicích dochází k rehospitalizacím. Pacient sice dostane velmi specializovanou péči na daném pracovišti a je stabilizovaný, ale po propuštění propadne sítí a nemá se o něj kdo starat,“ dodává Duškov.