Občas se ten nápad objeví i u nás. Zredukovat počet zdravotních pojišťoven v domnění, že to systému veřejného zdravotnictví ušetří obrovské peníze. V souvislosti s hledáním úspor v německém systému zákonného zdravotního pojištění se o slučování zdravotních pojišťoven začalo hovořit i u našich západních sousedů. Spolkovou vládou jmenovaná Finanční komise pro zdravotnictví ale takové návrhy odmítá. Náklady zdravotních pojišťoven na jejich provoz totiž představují jen nepatrný zlomek z celkových výdajů na veřejné zdravotnictví. A že slučování zdravotních pojišťoven ke kýženým úsporám nevede, si vyzkoušeli také v Rakousku, upozorňuje odborný deník Deutsches Ärzteblatt.

Také v Německu se nyní diskutuje o tom, zda by nebylo efektivnější mít ve veřejném zdravotnictví méně zdravotních pojišťoven. Na první pohled se totiž zdá, že konkurence mezi pojišťovnami v systému, kdy všichni povinně platí zdravotní pojištění a mají nárok prakticky na stejnou péči, nemá smysl. A že větší počet zdravotních pojišťoven jen generuje zbytečné dodatečné náklady na správu.

I o tom podle Deutsches Ärzteblatt vedla debatu německá Finanční komise pro zdravotnictví, kterou jmenovala spolková vláda pod vedením Friedricha Merze (CDU). Jejím úkolem bylo předložit návrhy na opatření, jež by německému systému zákonného zdravotního pojištění (GKV) ušetřila desítky miliard eur do konce dekády.

Jenže v závěrečných doporučeních se žádná redukce počtu zdravotních pojišťoven nevyskytuje. Komise ve svém dokumentu konstatuje, že 20 největších německých zdravotních pojišťoven pokrývá 84 % celkového počtu pojištěnců.

Platy šéfů pojišťoven nejsou problém

„Navíc značný počet zdravotních pojišťoven působí pouze regionálně. A regionální koncentrace trhu je v řadě případů už velmi vysoká,“ uvádí se ve zprávě komise. Pět největších zdravotních pojišťoven drží v některých spolkových zemích tržní podíl 68 až 85 %.

Kromě toho, počet zdravotních pojišťoven v Německu se v posledních 34 letech výrazně zmenšil. V roce 1992 zde působilo 1 223 pojišťoven, do roku 2004 se jejich počet snížil na 280. A loni v Německu existovalo už jen 94 zdravotních pojišťoven. Pokud k nim přičteme takzvané cechovní či podnikové zdravotní pojišťovny, dostaneme se k číslu kolem 170.

Mohlo by vás zajímat

V této souvislosti se nejvíce řeší platy generálních ředitelů zdravotních pojišťoven a dalších vedoucích pracovníků. Podle Finanční komise pro zdravotnictví řídí odměňování managementu pojišťoven přísné předpisy. Platy vedoucích pracovníků pojišťoven v Německu činili v roce 2024 celkem 17 milionů eur.

„To odpovídá 0,14 % čistých administrativních nákladů a 0,005 % celkových nákladů,“ vysvětlila komise. Snížení počtu pozic ve správních radách nebo omezení jejich odměňování by proto podle ní nevedlo k žádným významným úsporám, jež by byly jakkoli relevantní pro řešení současných problémů s finanční rovnováhou celého systému.

Rakouské memento

Své přesvědčení, že slučování pojišťoven nepřinese kýžené úspory, opírá komise o příklad Rakouska. Tam bylo v roce 2020 sloučeno devět regionálních zdravotních pojišťoven a čtyři podnikové do jedné Rakouské zdravotní pojišťovny (ÖGK). Tehdejší vláda si od uvedeného kroku slibovala úsporu nejméně jedné miliardy eur v letech 2020 až 2023. Takto ušetřené prostředky chtěla investovat do zdravotnictví.

K tomu však nedošlo. V roce 2023 Rakouský spolkový účetní dvůr uvedl, že restrukturalizace pojišťoven stála 215 milionů eur. Přičemž už tehdy v systému 111 milionů eur chybělo. Letos v březnu pak rakouská média informovala, že zatímco v roce 2020 pojišťovny hospodařily s přebytkem 1,4 miliardy eur, v roce 2024 vykázaly schodek kolem 550 milionů eur.

Velká nerovná se efektivní

Do roku 2028 se pak očekává, že rakouské veřejné zdravotnictví vykáže roční deficit ve výši necelé jedné miliardy eur. ÖGK svým pojištěním pokrývá 7,6 milionu lidí a má rozpočet 20,8 miliardy eur. Pro srovnání: největší německá zdravotní pojišťovna, Techniker Krankenkasse, má v letošním roce 12,3 milionu pojištěnců a hospodaří se 69,2 miliardami eur.

Německá komise uvedla, že administrativní náklady zdravotních pojišťoven se v Rakousku mezi lety 2020 a 2024 zvýšily o 39 %, zatímco v Německu došlo ve stejném období k navýšení jen o 7 %.

„Empiricky neexistuje jasná korelace mezi velikostí zdravotní pojišťovny a jejími administrativními výdaji na pojištěnou osobu,“ uvedla komise. Podle ní existují velké a malé pojišťovny s velmi odlišnými administrativními výdaji.