Zubaři a lékárníci by nově mohli očkovat dospělé ve svých ordinacích či lékárnách. Přichází s tím novela, kterou připravilo ministerstvo zdravotnictví. Z návrhu ale zdaleka není nadšený každý. V připomínkovém řízení se k němu totiž sešla řada výhrad. Záměr komplexně odmítá Česká lékařská komora (ČLK). Další místa zase poukazují na scházející vymezení, kterých vakcín se má změna týkat. Nebo jak má vypadat kurz, který by měli podstupovat lékárníci.

Návrh, aby mohli očkovat nejen lékaři, ale také lékárníci a zubaři, je na světě. Meziresortním připomínkovým řízením nyní prošla novela zákona o ochraně veřejného zdraví, která to umožňuje.

„Ustanovení zakládá zmocnění ministerstva zdravotnictví ke stanovení seznamu onemocnění, proti nimž lze očkování provedené na žádost fyzické osoby u osob starších 18 let indikovat a provádět také zubními lékaři, farmaceuty a lékaři po získání odborné způsobilosti. Cílem je umožnit rozšíření dostupnosti očkování při zachování dostatečné regulace prostřednictvím prováděcího právního předpisu, který umožní pružně reagovat na vývoj medicínských poznatků a potřeby veřejného zdraví,“ vysvětluje důvodová zpráva.

Očkovat půjde i mimo zdravotnická zařízení

Podmínkou pro provádění očkování u těchto odborníků přitom je absolvování odborného kurzu. Zdravotník také musí zkontrolovat lékový záznam kvůli případným kontraindikacím. Pokud stanovené podmínky nedodrží, hrozí mu pokuta až půl milionu korun.

Novinka také umožňuje za daných podmínek provádět očkování mimo zdravotnické zařízení. „Minimálními požadavky budou zejména vybavení židlemi či jiným adekvátním sedacím nábytkem pro pacienty, lehátkem pro pacienty, pomůckami pro kardiopulmonální resuscitaci apod. Zároveň bude stanoven požadavek na takové uspořádání prostor, aby bylo garantováno dostatečné soukromí pro pacienty k provedení vstupního vyšetření a konzultace se zdravotnickými pracovníky poskytovatele,“ uvádí důvodová zpráva.

Může lékárník podat záchrannou medikaci?

K navrhované úpravě se však sešlo nemalé množství výhrad. A z celkem 13 míst dorazily připomínky zásadní. Ministerstva práce a sociálních věcí či spravedlnosti tak například ministerstvu zdravotnictví vytýkají, že by znění mělo jasně říci, která očkování mohou lékárníci a zubaři provádět. V současné podobě to nechává na vyhlášce.

Ministerstvo vnitra zase podtrhává potřebu stanovit jasné kompetence k tomu, aby lékárník mohl řešit případné nežádoucí účinky očkování.

„Domníváme se, že bez současného stanovení oprávnění farmaceuta aplikovat záchrannou medikaci, která může spočívat v použití přípravků, které jsou vázané na lékařský předpis (adrenalin, kortikoidy, antihistaminika), nemůže navrhovaná úprava zajistit dostatečnou úroveň bezpečnosti fyzických osob, které požádají o provedení očkování. Farmaceut nedisponuje kompetencí k diagnostice, zejména k fyzikálnímu vyšetření pacienta za účelem vyloučení akutního onemocnění, ani k zajištění preskripčně omezené záchranné medikace v případě anafylaktického šoku,“ poukazuje ministerstvo. A připomíná, že lékárníci například nemohou nitrožilně aplikovat léky či zavádět kanyly.

Mohlo by vás zajímat

Ministerstvo financí si pak stěžuje, že spolu s novelou zákona nejsou na stole také úpravy příslušných vyhlášek. V důvodové zprávě by podle něj také měl být objasněný způsob, jak se má očkování hradit. A také kdo zaplatí odbornou přípravu zdravotníků.

Sestry novinka opomíjí

Hospodářská komora kritizuje, že úprava sice povoluje očkování lékárníkům a stomatologům, pro změnu jej ale v podstatě zakazuje sestrám, které jej dnes fakticky v řadě případů provádějí. „Je sice pravda, že sestra patrně nemá dostatek kompetencí k tomu, aby očkování indikovala. Ale nic nebrání tomu, aby jej provedla. Tedy aby provedla samotný vpich poté, co lékař (případně zubní lékař či farmaceut) očkování indikuje a pacienta poučí,“ konstatuje komora.

Kurz potřebný k provádění očkování lékárníkem by také podle ní neměl pořádat pouze Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ). „Podle veřejně dostupných informací zveřejněných v souvislosti se zavedením očkování v lékárnách projevila zájem o získání příslušné kvalifikace a zapojení do očkování téměř polovina českých farmaceutů. Vzhledem k tomu, že v českých lékárnách působí přibližně 10 tisíc farmaceutů, lze očekávat zájem několika tisíc osob o absolvování předmětného kurzu. Celková poptávka po vzdělávání může být navíc ještě vyšší (…). Výhradní zajištění vzdělávání prostřednictvím IPVZ proto může vést ke kapacitním omezením, zejména v počáteční fázi implementace nové právní úpravy,“ poukazuje komora.

Některá připomínková místa se zase u kurzů pozastavují, proč má mít jeho platnost u lékárníků omezení na 5 let, zatímco u zubařů stanovaná není. A požadavek zaznívá i na to, aby novela blíže vymezila obsah kurzu.

Mají lékárníci provádět preventivní vyšetření?

Česká stomatologická komora požaduje, aby se požadavek na absolvování kurzu nevztahoval na zubaře. „Zubní lékaři zcela nepochybně jsou schopni identifikovat kontraindikace a dokážou je zohlednit. A to nejen ve vztahu k očkovací látce, ale ke kterémukoliv léčivému přípravku i zdravotnickému prostředku, kterých při výkonu svého povolání používají a aplikují bezpočet. Každý zubní lékař pak musí zvládnout a zvládá akutní reakce na aplikaci jakékoliv látky včetně očkovacích. Zubní lékaři zcela rutinně a v celé ambulantní sféře jednoznačně nejčastěji injekčně aplikují anestezii,“ konstatuje komora.

V žaludku jí pak (podobně jako České lékařské komoře) leží také ustanovení, které do zákona o zdravotních službách doplňuje do vymezení farmaceutických služeb „další služby v oblasti prevence, včasného rozpoznávání onemocnění a podpory zdraví“.

„Toto ustanovení vcelku nepokrytě míří k tomu, aby v lékárnách bylo možno měřit tlak či hladinu cukru v krvi, popřípadě provádět i jiné screeningy. Česká stomatologická komora se necítí být povolána k tomu, aby se odborně vyjadřovala k otázce, zda právě tyto služby pacientům mají být poskytovány v lékárnách. Vnímá však, že službou v rámci prevence mohou být též například motivace a edukace k orální hygieně, kolektivní profylaxe či preventivní prohlídky, tedy činnosti, které dle jednoznačného názoru České stomatologické komory nemůže poskytovat nikdo jiný než poskytovatelé v oboru zubní lékařství, popřípadě dentální hygieny,“ píše komora. Podle ní by pak v případě, že na věci bude politická shoda, měla být úprava v zákoně o lékařských povoláních. Ne v zákoně o zdravotních službách.

Zaměstnavatelé chtějí zakotvit samoléčbu

Změnu celkově nepřekvapivě kritizuje Česká lékařská komora. „ČLK se kriticky staví k rozšiřování kompetencí k aplikaci očkování (například proti chřipce) na nelékařské zdravotnické pracovníky v prostředí lékáren. Domníváme se, že takový krok nepovede k významnému zvýšení proočkovanosti,“ uvádí.

Podle ní pro zvýšení proočkovanosti potřebujeme hradit vakcíny všem zájemcům, nejenom pacientům v rizikových skupinách. Na místě je umožnit očkování všem lékařům a upravit způsob distribuce vakcín, aby ekonomicky nezatěžoval očkující. A také rozjet kampaň na podporu očkování.

Konfederace zaměstnavatelských a podnikatelských svazů zase požaduje do zákona ukotvit samoléčbu. „Každoročně se v České republice prostřednictvím samoléčby zvládne vyřešit přibližně 24 milionů případů méně závažných onemocnění. To s sebou přináší odhadované úspory až 9,5 miliardy Kč. Dalších přibližně 15 % návštěv u praktického lékaře by v současnosti mohla nahradit vhodně zvolená samoléčba. To představuje další potenciální každoroční úspory ve výši až 5,1 miliardy Kč. Významný potenciál samoléčby ulevit omezeným kapacitám praktických lékařů potvrzuje i průzkum mezi pacienty v roce 2025. 46 % pacientů uvedlo, že se jim v uplynulých 12 měsících stalo, že jejich návštěva praktického lékaře skončila pouze doporučením ke koupi volně prodejného léčivého přípravku v lékárně,“ zdůvodňuje konfederace.