Zhruba čtvrtině gynekologických ambulancí loni podle České lékařské komory (ČLK) poklesly úhrady od zdravotních pojišťoven. Se změnou souhlasilo jejich sdružení, které většinu gynekologů při jednáních se zdravotními pojišťovnami zastupuje. Ordinace, na které změna dopadla negativně, žádají podle poradkyně ČLK v segmentu ambulantní gynekologické služby Evy Klimkovičové nápravu. Ministerstvo zdravotnictví a VZP uvedly, že požadavek na změnu vyšel od samotných gynekologů.
Od letošního roku dostávají ambulance místo platby za jednotlivé výkony takzvanou agregovanou platbu. „Nově poskytovatelé dostávají od zdravotních pojišťoven pravidelnou měsíční platbu za každou ženu registrovanou v jejich ordinaci,“ uvádí k tomu web VZP. Podobně má měsíční platbu za pacienta také praktický lékař nebo stomatolog.
Klimkovičová: Systém je výhodnější pro velké ordinace
Ročně jde podle VZP o zhruba 1 400 korun, s dalšími možnými bonifikacemi až 1 932 korun. Podmínkou je také například to, že pacientka byla v posledních dvou letech na preventivní prohlídce. „Měsíční agregovaná úhrada pokrývá veškerou preventivní a běžnou kurativní gynekologickou péči včetně standardních ultrazvukových vyšetření,“ píše VZP.
Systém je podle Klimkovičové výhodnější pro 72 % ordinací, zejména ty velké. Zařízení, která mají dva tisíce pacientek a méně, na novinku ale podle ní doplácejí. „Mnoho registrujících poskytovatelů ohrožuje až likvidačně nízká úhrada stanovená agregační platbou, mnozí uvažují o ukončení činnosti,“ řekla.
ČLK se podle ní snažila do jednání s pojišťovnami o příštím roce vstoupit. V lednu, kdy bylo rozhodné datum, ale neměla dostatečné množství plných mocí od gynekologů, které by jí umožnilo dohodu zablokovat. Pro takový krok je třeba zastupovat třetinu poskytovatelů této péče.
Platba nevystačí na opakované vyšetření ultrazvukem
Na gynekologii jde zhruba 1,3 %, tedy zhruba sedm miliard, celkových nákladů veřejného zdravotního pojištění, které příští rok překročí 600 miliard korun. Výše částky podle Klimkovičové od roku 2024 stagnuje. Kvůli stárnutí populace podle ní ale bude péče o ženy potřeba více. „Některé potřebují více než jednu gynekologickou prohlídku ročně,“ dodala.
Podle Klimkovičové agregovaná platba nevystačí například na opakované vyšetření ultrazvukem. „Celá řada gynekologů, kteří pochopili, jak funguje agregovaná platba, nabízí ženám, že si mohou ultrazvuk za 500 korun doplatit,“ dodala.
Právě poplatky související s péčí v gynekologických ordinacích, zejména ve větších městech, pacientky opakovaně kritizují. Ministerstvo se je pokusilo omezit zákonem, ordinace nesmí vybírat za zdravotní péči, kterou pojišťovny hradí. Ordinace ale své poplatky většinou odůvodňují jako administrativní, na provoz recepce, on-line objednávání nebo jednorázové vyšetřovací nástroje.
Částka na pacientku vzrostla
Podle VZP i ministerstva zástupci gynekologů znovu dohodou s pojišťovnami potvrdili tento způsob platby i pro rok 2027. Martin Novotný z tiskového oddělení ministerstva uvedl, že některé parametry agregované platby se příští rok dohodou mění. „Jednou ze změn je podmínění nároku na agregovanou úhradu účastí na preventivní prohlídce pacientky v době 36 měsíců předcházejících agregované úhradě, kdy pro letošní rok tato časová podmínka byla striktnější ve výši 24 měsíců,“ vysvětlil.
„Mechanismus agregované platby, platný od roku 2026, zůstává zachovaný i pro rok 2027. Byl zaveden na základě požadavku a po dohodě s Českou gynekologickou a porodnickou společností České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně,“ sdělila mluvčí VZP Viktorie Plívová. Maximální měsíční částka, kterou může ordinace za registrovanou pacientku získat, se podle ní pro rok 2027 zvýšila ze 160 na 165 korun.
