Velké posuny v úhradové vyhlášce pro příští rok už nečekejte, další rok ale přinese velké systémové změny. Posílí odpovědnost zdravotních pojišťoven, stoupne důraz na kvalitu péče a začnou transparentní rozhodčí řízení pro případy, kdy se jednotlivé segmenty na úhradách nedohodnou. Na summitu Zdravotnického deníku Ekonomika zdravotnictví to řekl ministr zdravotnictví Adam Vojtěch (za ANO).
Příliš mnoho změn už podle Vojtěcha úhradovou vyhlášku na příští rok nečeká ani po vypořádání připomínkového řízení. „Některé připomínky zapracujeme. Platí ale základní premisa, že úhradová vyhláška má být vyrovnaná,“ zdůraznil Vojtěch.
Dá se tak očekávat, že například ambiciózní požadavky segmentu ambulantních specialistů vyslyšeny nebudou.
Chybějící dravé štiky
V příštím roce ale přijdou velké změny. Podle Vojtěcha nastane posun k větší odpovědnosti zdravotních pojišťoven. „Debatu vzbudila problematika totálních endoprotéz. Některé nemocnice se možná obávají. Přitom ale nejde o nový systém, před lety už takový systém fungoval a žádná tragédie se tehdy nestala,“ řekl ministr.
„Pokud bude systém nadále nastaven tak, že ministerstvo bude do úhradové vyhlášky všechno předepisovat a regulovat, z pojišťoven se nestanou dravé štiky. Přitom by jimi v systému veřejného zdravotními pojišťovnami měly být,“ řekl Vojtěch. Podle něj to přinese i potřebný větší tlak na poskytovatele – a díky tomu i vyšší kvalitu.
Jako příklad neefektivity regulace uvedl nerovnoměrné rozložení robotické operační techniky, kdy v některých krajích funguje bez problému robot jeden, zatímco v jiném přístrojová komise naplánovala pořízení robota do každé okresní nemocnice.
Stabilita na prvním místě
Vojtěch na summitu připomněl, že hned po svém opětovném nástupu do ministerské funkce deklaroval, že je jeho cílem vyrovnaná úhradová vyhláška pro rok 2027. A to se podařilo. „Museli jsme se vejít do 605 miliard korun. Do toho se museli vejít poskytovatelé, segmenty i zdravotní pojišťovny. A jsem rád a děkuji za to, že k tomu většina segmentů přistoupila skutečně velmi odpovědně, že se 12 z 15 z nich dohodlo,“ řekl Vojtěch.
Dohodnout se napříč segmenty podle něj znamená cestu k udržení stability systému. „Za mne je úhradová vyhláška dobrá, vyrovnaná, přináší stabilitu. A je také síťotvorná, což je velmi důležité,“ řekl.
Právě takovým směrem by podle něj mělo dohodovací řízení do budoucna směřovat. „Nechceme se bavit pouze o tom, jestli nějaký segment dostane o 2, 3 nebo 5 % více. Na tom pacientovi nezáleží. On chce jít do nemocnice, kde mu poskytnou dobrou péči, kde nebude mít komplikace po operacích, které absolvuje. To je něco, za co máme poskytovatele do budoucna hodnotit,“ vysvětlil Vojtěch.
A dodal, že úhradová vyhláška dlouhodobě směřuje ve prospěch centralizace vysoce specializované péče. „To je jednoznačně ve prospěch pacientů, kvality výstupu péče a bezpečnosti,“ řekl Vojtěch. Doplnil, že kýžená je naopak decentralizace menších plánovaných výkonů.
Transparentně a přezkoumatelně
Tím ale výčet chystaných změn nekončí. „V nové legislativě počítáme s takzvaným rozhodčím řízením, které jsme letos odpilotovali. To přinese maximální transparentnost. A nastavování se nebude rozhodovat někde v kanceláři na ministerstvu na základě nějakého lobbingu. Ale zcela transparentně, u jednacího stolu, se zápisem a přezkoumatelně,“ popsal ministr.
„Primárně budeme tlačit na to, aby se segmenty dohodly. Pokud ale k dohodě nedojde, proběhne transparentní rozhodčí řízení. U něj budou i zástupci daného segmentu, stejně jako zástupci zdravotních pojišťoven,“ řekl Vojtěch.
Na pilotní testování reagovali podle Vojtěcha velmi pozitivně jak plátci, tak – pro ministra překvapivě – i poskytovatelé. „I známý kritik Michal Čarvaš (předseda Asociace českých a moravských nemocnic, pozn. red.) řekl, že sofistikovanější debatu o úhradách nezažil,“ komentoval to ministr.
Velké změny už v lednu 2028
Změnit se má samotná struktura dohodovacího řízení, která bude více zaměřená na hodnocení kvality – v tom už se podnikly první kroky. „Nyní už pilotujeme nové dohodovací řízení. Ukazuje se, že změny fungují opravdu velmi dobře, máme na ně velmi pozitivní ohlasy. Z rozšířeného dohodovacího řízení už byla vytvořena řada úhradových mechanismů, například v disease managementu chronických nemocných pacientů,“ popsal Vojtěch.
Pilotně testované změny by se podle něj měly otisknout už v dohodovacím řízení pro rok 2028. Od ledna přespříštího roku by měl totiž už být schválen zákon, který podobu řízení změní. „Pak vlastně jen ‚přepneme‘. A z pilotu bude standard,“ dodal ministr.
Tak rychlá změna je podle něj nutná mimo jiné i kvůli stárnutí populace a každoročnímu přibývání polymorbidních pacientů.
Poděkování za podporu summitu patří zdravotním pojišťovnám VZP, ZPMV a ČPZP, společnostem AKESO, Roche, Sanofi, Novartis, MSD, Zentiva, Medicalc, AbbVie, Takeda, Sprinx Pharma, Tiscali Media a Asociaci soukromých poskytovatelů zdravotních služeb.
