Připravovaná novela o nelékařských zdravotnických povoláních má změnit systém odborných kompetencí všeobecných sester. Z návrhu, který má redakce Zdravotnického deníku k dispozici, vyplývají změny v jejich vzdělávání i rozsahu činností.

Návrh novely zákona zachovává dosavadní základní cesty k odborné způsobilosti všeobecné sestry. Tou hlavní zůstává nejméně tříleté akreditované bakalářské studium zdravotnického oboru nebo nejméně tříleté studium oboru diplomovaná všeobecná sestra na vyšší odborné škole.

Nový rámec pro pokročilou praxi

Největší novinkou je zavedení pokročilé praxe a rozšířené specializované způsobilosti. Sestry, které ji získají, budou moci bez odborného dohledu vykonávat činnosti odpovídající jejich dalšímu specializačnímu vzdělání.

Pokročilá praxe má zahrnovat podporu zdraví, ošetřovatelskou a preventivní péči, ale také vybrané činnosti v diagnostické, léčebné, rehabilitační, paliativní a dispenzární péči. Za stanovených podmínek k ní patří také možnost indikovat a provádět vybrané očkování na žádost dospělého člověka. Konkrétní rozsah činností se má odvíjet od obsahu příslušného vzdělávacího programu.

Rozšířená specializovaná způsobilost tedy nebude automatickou součástí kvalifikace všeobecné sestry. K pokročilé praxi se sestra bude muset dále vzdělávat a tuto způsobilost získat.

Jak získat rozšířenou specializovanou způsobilost

Návrh počítá s několika cestami. Jednou z nich má být akreditovaný navazující zdravotnický magisterský program pro přípravu specialistů, další program celoživotního vzdělávání. U něj návrh požaduje také nejméně tři roky praxe v příslušném oboru specializačního vzdělávání z posledních šesti let.

Pro přechod do nového systému má být možné využít také rozšiřující specializační kurz. Je určen pro zdravotnické pracovníky, kteří už mají odbornou i specializovanou způsobilost a potřebnou praxi v příslušném oboru. Kurz má sloužit jako přechodové řešení do doby, než se vytvoří a ustálí systém pokročilé praxe.

Další činnosti od poskytovatele

Vedle nového systému pokročilé praxe návrh počítá s možností, aby poskytovatel zdravotních služeb svěřil zkušené specializované sestře i další činnosti nad rámec vyhlášky. Musí ale odpovídat obsahu jejího rozšiřujícího specializačního vzdělávání.

Sestra musí mít nejméně pět let praxe v příslušném oboru z posledních deseti let. Pokud pracuje alespoň na polovinu stanovené týdenní pracovní doby, potřebná délka praxe se úměrně prodlužuje.

Její znalosti, dovednosti a zkušenosti musí poskytovatel ověřit v adaptačním procesu pod vedením pracovníka, který je k daným činnostem způsobilý bez odborného dohledu. Zároveň musí mít nastavená vnitřní pravidla, odbornou a vzdělávací podporu, standardizované postupy a protokoly i pravidla pro případ překročení bezpečných mezí.

Pověření platí pouze u konkrétního poskytovatele. Sestra tedy na jeho základě nezíská automatické oprávnění vykonávat stejné činnosti také u jiného poskytovatele.

Očkování na žádost dospělého

Jednou z nejviditelnějších nových kompetencí má být možnost indikovat a provádět vybraná očkování.

Podle návrhu by všeobecná sestra s rozšířenou specializovanou způsobilostí mohla na žádost osoby starší 18 let indikovat a provést očkování, které není pravidelným, zvláštním ani mimořádným očkováním. Týkat se to má pouze onemocnění uvedených na seznamu stanoveném prováděcím předpisem.

Podmínkou bude absolvování příslušného kurzu, jehož osvědčení má platit pět let. Před očkováním musí sestra s pacientem konzultovat jeho zdravotní stav a ověřit případné kontraindikace, včetně nahlédnutí do lékového záznamu. Součástí kurzu má být mimo jiné posouzení anamnézy, aktuálního zdravotního stavu, kontraindikací a postupů při akutních reakcích na očkování.

Nejde tedy o pravomoc všech všeobecných sester ani o oprávnění k jakémukoli očkování.

U všeobecné sestry se má změnit způsob vymezení činností

Významná změna se týká také vyhlášky č. 55/2011 Sb., která vymezuje činnosti zdravotnických pracovníků.

U všeobecné sestry návrh dál podrobně popisuje činnosti, které může vykonávat bez odborného dohledu a bez indikace. Patří mezi ně například hodnocení potřeb a soběstačnosti pacientů, sledování fyziologických funkcí, hodnocení fyzického a psychického stavu, práce s biologickým materiálem, ošetřování ran a stomií, péče o žilní vstupy a močové katetry, rehabilitační ošetřování, edukace pacientů nebo podpora umírajících a jejich blízkých.

Výčet má nově používat formulaci „zejména“. Nemá tedy jít o uzavřený seznam všech činností, ale o výčet typických činností všeobecné sestry. Další činnosti ale musí odpovídat její získané způsobilosti, vzdělání, odborné přípravě a praktickému výcviku.

Zůstává přitom rozlišení podle toho, zda sestra činnost vykonává bez odborného dohledu, na základě indikace lékaře nebo pod odborným dohledem. U vysoce specializované péče návrh například dál počítá s odborným dohledem příslušně specializované všeobecné sestry, dětské sestry nebo porodní asistentky.

Nová specializace: Sestra pro prevenci a kontrolu infekcí

Návrh zavádí novou specializaci sestra pro prevenci a kontrolu infekcí.

Její práce má zahrnovat prevenci infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče, vyhledávání a vyšetřování ohnisek nákazy, sběr a analýzu dat, kontrolu hygienických, protiepidemických a izolačních opatření, monitoring proočkovanosti personálu, edukaci v oblasti hygieny rukou, koordinaci programů prevence infekcí a řízení týmu pro kontrolu infekcí. Patřit sem mají také audity odborných postupů, epidemiologická šetření, dekontaminace povrchů, dezinfekce kůže a sterilizace zdravotnických prostředků.

Specializovaná sestra se má podílet také na snižování antimikrobiální rezistence a screeningu a izolaci pacientů s multirezistentními mikroorganismy. Při podezření na vysoce nebezpečnou nákazu má provádět triáž a komunikovat s orgány veřejného zdraví.

Sestry s vyšší kvalifikací mají získat roli i u hrazené péče

Návrh zasahuje také do zákona o veřejném zdravotním pojištění. U vybraných hrazených služeb má být možné, aby jejich indikace vycházela také od všeobecné nebo dětské sestry s příslušnou vyšší kvalifikací, pokud jde o služby poskytované ve vlastním sociálním prostředí pacienta a v rozsahu její odborné kompetence.

K tématu

Důvodová zpráva výslovně počítá s rozšířením možnosti indikovat domácí péči a ošetřovatelskou péči v zařízeních sociálních služeb o všeobecné a dětské sestry s rozšířenou specializovanou způsobilostí. Nejde tedy o možnost indikovat všechny hrazené zdravotní služby. Rozsah se týká konkrétních služeb a podmínek stanovených zákonem.

Dříve získané kvalifikace a rozpracované vzdělávání

Pro už kvalifikované sestry jsou důležitá také přechodná ustanovení. Zachovávají řadu kvalifikací získaných podle předchozí právní úpravy a upravují pokračování vzdělávání, které bylo zahájeno před účinností novely.

U některých certifikovaných kurzů absolvovaných podle dosavadního zákona návrh zachovává odpovídající zvláštní specializovanou nebo odbornou způsobilost pro vymezené činnosti. U některých kurzů zahájených před účinností novely pak umožňuje jejich dokončení podle dosavadních pravidel.