Malečová: Lékárny odhalují zdravotní problémy dřív než lékaři. Co dnes farmaceuti řeší

Stárnoucí populace, rostoucí počet léků a nízká zdravotní gramotnost – kombinace, která může být nebezpečná. Právě proto jsou lékárny coby nejdostupnější zdravotnická zařízení podle místopředsedkyně Mladých lékárníků Lucie Malečové jedním z pilířů moderní prevence. Od měření tlaku přes odvykání kouření až po detailní konzultace farmakoterapie pomáhají pacientům vyhnout se užívání příliš mnoha léků i rizikům spojeným s populárními přípravky na hubnutí.

Jakou roli má lékárna v prevenci jako takové?

Naprosto zásadní. Lékárna je nejdostupnějším zdravotnickým zařízením. Často jde o první místo, které pacienti navštíví při zdravotních potížích.

Při každém výdeji léčiv probíhá podrobný rozhovor s pacientem. Při výdeji léčiv na recept se přístup liší podle toho, zda se pacient s léky setkává poprvé. V tom případě vysvětlujeme, jak léky účinkují, jak je správně užívat a jak terapii podpořit režimovými opatřeními. Pokud jde o chronickou léčbu, ověřujeme adherenci, tedy jak pacient léky užívá a zda se nevyskytují nežádoucí účinky.

Když pacient přichází pro radu a volně prodejné přípravky, podle závažnosti příznaků volíme buď samoléčbu nebo motivujeme k návštěvě lékaře. Během rozhovoru řešíme nejen aktuální zdravotní potíže, ale také chronickou medikaci, dlouhodobé zdravotní potíže a podobně.

Cílem je pomoci pacientům terapii pochopit, podpořit správné užívání léků a předcházet lékovým problémům.

Takže pomáháme pacienty nasměrovat zdravotním systémem tam, kam je potřeba. Pravidelnou edukací pacientů v oblasti péče o zdraví pomáháme zlepšit zdravotní gramotnost. Už nyní se běžně staráme o prevenci řady onemocnění díky odbornému poradenství a individuálním konzultacím, jde například o odvykání kouření, snižování nadváhy, testování paměti, měření krevního tlaku, orientační měření glykémie či cholesterolu v krvi. 

Stěžejní ale nadále zůstává lékové poradenství?

Ano, nenahraditelnou a základní rolí farmaceuta je a vždy bude kontrola farmakoterapie a edukace pacientů o správném užívání léčiv. Farmaceut je v tom nejvíce kompetentním zdravotníkem. Ať už jde o běžnou kontrolu lékového záznamu při výdeji léčiv, individuální konzultace v lékárně zaměřené na revizi farmakoterapie a podporu adherence nebo velmi podrobnou revizi farmakoterapie poskytovanou klinickými farmaceuty pro hospitalizované pacienty.

V lékárně pracujeme s informacemi z lékového záznamu a s tím, co nám sdělí sám pacient. Typicky řešíme situace, kdy má pacient pocit, že užívá příliš mnoho léků, není si jistý správným způsobem užití – například tím, jaký mají vztah k jídlu, čím lék zapíjet apod. Nebo se ptá, zda si k nim může přidat další doplňky stravy a volně prodejné přípravky, například proti bolesti. Základním cílem je pomoci pacientům terapii pochopit, podpořit správné užívání léků a předcházet lékovým problémům.

Mohlo by vás zajímat

10 % světové populace, 25 % případů rakoviny. Proč je Evropa tak zasažena?

Seniorů bude přibývat

Jaké další preventivní služby mohou lékárny nabízet?

Další zdravotnické služby, které lékárny poskytují, jsou vždy vázané na absolvování garantovaných kurzů České lékárnické komory (ČLnK). Příkladem je poradenství v oblasti odvykání kouření. Průběh těchto konzultací je srovnatelný se zdravotním výkonem „specializovaná intervence léčby závislosti na tabáku“. Farmaceut může v této oblasti pomáhat jak v primární prevenci – tedy ve snaze předejít budoucím zdravotním komplikacím – tak v sekundární prevenci, například u pacientů po infarktu nebo cévní mozkové příhodě.

Podobně je tomu u testování paměti a péče o pacienty s Alzheimerovou chorobou. Otestování paměti nijak nenahrazuje diagnostiku demence, ale může díky využití standardizovaných testů upozornit na zvýšené riziko kognitivního deficitu. Konzultaci nabízíme ve chvílích, kdy pacienti přicházejí pro přípravky na podporu paměti, nebo kdy sami zachytíme symptomy při výdeji léčiv a rozhovoru s pacientem.

Může se lékárna podílet i na prevenci v oblasti životního stylu?

Ano, poskytujeme poradenství v oblasti zdravého životního stylu a snižování nadváhy. Při každém výdeji léčivých přípravků „na hubnutí“ na tuto konzultaci zvu. Je totiž důležité vysvětlit, že bez úpravy jídelníčku a životního stylu mohou být tyto léky neúčinné, nebo dokonce rizikové. Součástí konzultace může být i praktická ukázka aplikace subkutánních per, kontrola stravovacích návyků a upozornění na časté dietní chyby. Farmaceut samozřejmě během těchto konzultací nenahrazuje nutričního terapeuta, obezitologa ani další specialisty. Naše role spočívá v podpoře dosažení výsledků terapie tím, že pacienta edukujeme o správném užívání léčiv a motivujeme ke zdravému životnímu stylu.

Pacientů přibývá, populace stárne, polypragmazie (stav, kdy je pacientovi podávané nadměrné množství léků, pozn. red.) bude velkým problémem. Proto je rozšíření a zlepšení dostupnosti primární péče velmi důležité. Lékárna může pomoci nejen s včasným zachycením problémů, ale také s orientací pacienta v systému zdravotní péče.

Farmaceuti mají díky svému přehledu ve fungování zdravotnictví důležitou edukační roli. Zvláště v době, kdy je zdravotní gramotnost populace velmi špatná, je tato role podle mého názoru klíčová.

Existuje možnost zpětně ověřit, zda pacient doporučenou péči skutečně využil?

Možností je několik. Běžně pacienty zpětně kontaktujeme a ověřujeme, zda k praktickému lékaři nebo specialistovi skutečně zašli. Pokud se pohybujeme v rámci nemocničního prostředí nebo spolupracujeme s konkrétním pracovištěm, můžeme si informace předat i přímo v rámci systému. Tyto postupy se liší podle konkrétní lékárny a jejího nastavení. Některé lékárny mají navázaný kontakt s konkrétními specialisty, typicky neurology, a vědí, že pacienty mohou cíleně odesílat právě k nim. Záleží tedy na tom, jak si lékárny návaznost péče zařídí.

Spolupráce s lékaři jako klíč proti ztrátě pacientů z dohledu

Co dnes brání lepší návaznosti péče mezi lékárnami a lékaři?

Jedním z problémů je podle mě to, že řada lékařů vůbec netuší, jaké odborné kurzy farmaceuti absolvují a jak kvalitní preventivní péči a konzultace v lékárnách už poskytují. Lepší vzájemná informovanost a zpětná vazba by přitom prospěla především pacientům a vedla by k efektivnějšímu využívání zdravotní péče. Věnuji se tomu v rámci Pracovní skupiny pro konzultační činnost v ČLnK a mým cílem je více spolupracovat se spolkem Mladých lékařů.

Jaký má taková spolupráce konkrétní přínos pro pacienta?

Díky včasnému zachycení rizikových signálů lze předejít situacím, kdy pacient „vypadne“ ze systému a řeší se až závažné akutní nebo chronické komplikace. 

Příkladem může být orientační měření glykémie z kapky krve. Pacienty samozřejmě edukujeme, že jde pouze o orientační měření a ne diagnostiku. Vysvětlíme, co je diabetes a jeho komplikace, o čem vypovídá hodnota glykémie a na základě výsledku popíšeme pacientovi jeho rizika. Pacienty vždy motivujeme k pravidelným preventivním prohlídkám. Ptáme se také, kdy jim někdo naposledy zkontroloval glykémii. Často si nejsou jistí, nebo přiznají, že ani neví, kdy naposledy byli na preventivní prohlídce.

Poradenství poskytované v lékárnách málo veřejně známé, přestože jde o kvalitní a odbornou péči.

Právě v tom spočívá hlavní role farmaceuta – včas rozpoznat první varovné signály, pacienta správně nasměrovat a pomoci mu zorientovat se v systému zdravotní péče.

Hradí tyto služby zdravotní pojištění?

Nyní ne. Jako spolek Mladých lékárníků se o to dlouhodobě snažíme, jde o jeden z cílů naší Vize 2030. Některé pojišťovny sice přispívají z preventivních fondů například na léčivé přípravky určené k odvykání kouření, ale samotná odborná konzultace jako taková hrazená není. Při objednávání na konzultaci se mě pacienti v poslední době sami ptají, kolik budou platit. Bohužel musím odpovídat, že zatím nic.

Jinými slovy – odvedená práce ani čas, který farmaceut pacientovi v této oblasti věnuje, nemají odpovídající ohodnocení. Poskytované konzultace a poradenství zatím nejsou ani uznány jako zdravotní výkon. Další chybou je skutečnost, že je odborné poradenství poskytované v lékárnách málo veřejně známé, přestože jde o kvalitní a odbornou péči, která má jasný přínos pro pacienta.

Jak mohou pacienti zjistit, která lékárna dané služby poskytuje? Existuje na to veřejně přístupná databáze, nebo se musí zkrátka zeptat v lékárně?

Přehled odborných poradenství a konzultací mohou pacienti najít na stránkách České lékárnické komory. Další možností je seznam lékáren a lékárníků, kde si pomocí podrobného vyhledávání najdete například lékárny poskytující danou konzultaci třeba v místě vašeho bydliště.

Případně se můžete zeptat se přímo v lékárně. Každý farmaceut už bude vědět, kam vás nasměrovat.