Páry toužící po dítěti dnes v ordinacích center asistované reprodukce běžně nechávají desetitisíce korun z vlastní kapsy. Přestože stát deklaruje bezplatnou péči, realita klinické praxe utekla desítky let starým tabulkám. Prezident Svazu zdravotních pojišťoven Martin Balada i největší tuzemská pojišťovna VZP shodně přiznávají, že současné nastavení je zastaralé. Klíčová jednání, která právě probíhají, mohou zásadně změnit dostupnost a transparentnost léčby neplodnosti v Česku.

Touha po rodině se pro tisíce českých párů stává finanční noční můrou. Přestože zákon o veřejném zdravotním pojištění garantuje úhradu až čtyř cyklů asistované reprodukce (IVF), moderní laboratorní metody a takzvané add-on procedury, které statisticky zvyšují šanci na úspěšné otěhotnění, si pacienti musí doplácet sami. Kritika ze strany odborné veřejnosti, která dlouhodobě upozorňuje, že finanční bariéry vedou k nebezpečnému odkládání léčby, našla nyní jednoznačnou odezvu i na straně plátců.

Zdravotní pojišťovny potvrzují, že pravidla hry se musí změnit a současný stav poškozuje pacienty i lékaře. „Aktuální systém úhrady služeb asistované reprodukce včetně jejich vykazování je už přežitý a neodpovídá aktuální klinické praxi,“ deklaruje pro Zdravotnický deník prezident Svazu zdravotních pojišťoven Martin Balada.

Jeho slova potvrzuje i Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP), která pokrývá většinu českých pojištěnců. „Faktem je, že také z pohledu VZP je současná podoba úhrad už zastaralá. Nastavena byla v roce 2018 a je tedy žádoucí ji aktualizovat s ohledem na vývoj v medicíně a další aspekty,“ doplňuje tisková mluvčí VZP Viktorie Plívová s tím, že pojišťovna volá po hlubší revizi. „Z našeho pohledu je relevantní znovu otevřít otázky hrazené péče v rámci úhradového systému IVF. I v tomto směru vítáme odbornou diskusi k tématu.“

Jednání o penězích i moderních technologiích

Zastaralost systému spočívá v definici výkonů. Zákon o veřejném zdravotním pojištění a úhradová vyhláška už neodrážejí rychlý technologický vývoj v medicíně. Pojišťovny proto zasedly k jednacímu stolu se zástupci Sdružení center asistované reprodukce (SCAR). Cílem je kompletní revize pravidel.

„Aktuálně probíhá jednání mezi zástupci zdravotních pojišťoven a zástupci Sdružení center asistované reprodukce v rámci dohodovacího řízení o možných změnách v úhradové vyhlášce pro rok 2027,“ popisuje Balada současný stav intenzivních debat. Že nejde o chvilkovou záležitost, potvrzuje i Plívová za VZP: „Odborná debata se vede více než rok. Věc je aktuálně řešená i v probíhajím dohodovacím řízení.“

Poprvé se přitom ve velké míře skloňuje také ekonomický přínos včasné investice do efektivní léčby. „Diskutuje se i o nastavení rozsahu a výši úhrad služeb u IVF, včetně využití nových technologií, které mohou zvýšit její účinnost,“ doplňuje šéf svazu Balada.

Mohlo by vás zajímat

Lepší přehled o výdajích

Jedním z největších strašáků pro klienty reprodukčních klinik zůstávají vysoké ceny. O to více, že dopředu často neví, kolik je vlastně bude cesta za dítětem stát. Nové úhradové schéma by mělo přinést světlo do toho, za co přesně lidé v laboratořích platí. Změnit se má samotný popis zdravotních výkonů.

Podle Balady je cílem, „aby bylo jejich vykazování transparentnější a reflektovalo aktuální klinickou praxi“. Pacienti by tak v budoucnu měli mít jasný přehled, které procedury jsou standardem a které nadstandardní volbou.

K tématu

Na finální propočty, kolik peněz přestanou vydávat pacienti přímo ze svých peněženek, když se role plátce plnohodnotně ujmou zdravotní pojišťovny, je ale podle největší tuzemské pojišťovny ještě brzy. „Teprve po nastavení konkrétních parametrů bude možné kalkulovat finanční dopad změn do veřejného zdravotního pojištění,“ upřesňuje Plívová.

Single ženy? Míč je na straně státu

Kromě financování moderních metod se ve veřejném prostoru stále hlasitěji otevírá otázka legalizace – a případně i úhrady – IVF pro single ženy, tedy ženy bez partnera. V tomto ohledu jsou však zdravotní pojišťovny „malí páni“ a odkazují na politickou reprezentaci. Data o tom, kolik single žen by o takový zákrok mělo zájem, navíc ani nemají. Dopady na rozpočet tak nelze předem vyčíslit.

Rozhodující slovo tak bude mít legislativa, nikoliv pojišťovny samotné. „Nárok pojištěnky na úhradu a podmínky úhrady IVF jsou dány zákonem o veřejném zdravotním pojištění. Pro případné rozšíření indikace pro IVF je tak nutná změna zákona,“ dodává Balada. Zdravotní pojišťovny tak jinými slovy mohou aplikovat pouze taková pravidla, jaká jim určí stát.