Nováček v dohodovacím řízení o úhradách péče pro příští rok, tedy segment jednodenní péče, v přípravné fázi letošního jednání nenašel s plátci společnou řeč. I když ale příliš není šance domluvit se se svazovými pojišťovnami, nelze vyloučit, že by se ještě tento týden mohlo povést uzavřít parciální dohodu se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou (VZP). Překážkou je jediná věc: operace prsou.  

„V dohodovacím řízení došlo k nedohodě se zdravotními pojišťovnami. S návrhem Svazu zdravotních pojišťoven nelze souhlasit, zde se naše názory zcela míjí. S VZP se shodujeme ve všech bodech kromě jediného, a to je odečítání vyžádané péče v operativě prsů pro zhoubný nádor,“ popisuje situaci koordinátor segmentu Ludvík Winker.

Tento týden by tak ještě mělo proběhnout jednání na VZP a na čtvrtek je naplánováno závěrečné setkání na ministerstvu zdravotnictví, kde bude letošní dohodovací řízení uzavřeno.

Operace nádoru i nezhoubné bulky mají stejný kód

Na čem by tedy jednodenní péče ještě ráda našla shodu? „Problematika operativy prsu bude zřejmě žhavě diskutované téma. Tato péče se bouřlivě vyvíjí a Sazebník pro jednodenní péči na lůžku (dále JPL) toto vůbec nezaregistroval. Je zde uveden pouze jediný kód, navíc se jedná o výkon pro operace prsů pro nezhoubný nádor, který má nízkou hodnotu – 25 970 korun. Ale zařízení JPL tento kód musí používat i pro operace pro zhoubný nádor, protože jiný v sazebníku není. Problém je v tom, že cena histologického a histochemického rozboru preparátu z prsu v laboratoři, která je zhruba 45 000 korun, převyšuje hodnotu tohoto výkonu zhruba o 20 000 korun. Tedy výsledkem kalkulace je, že za provedení tohoto výkonu bude zdravotnickému zařízení odečteno zhruba 20 000 korun. To je tvrdá realita,“ konstatuje Ludvík Winkler.

Segment jednodenní péče na tento problém upozornil jak VZP, tak ministerstvo zdravotnictví. „Jsou ochotni o tom jednat. Uvidíme, jaký bude výsledek,“ dodává Winkler.

Zatím 2 dohody

Jednodenní péče, která o samostatný segment bojovala několik let, šla do svého prvního dohodovacího řízení s 9 požadavky, mezi nimiž byl nárůst balíčkových cen o 4 %, zrušení limitů na objem poskytované péče či právě dodatek k odečítání vyžádané péče (podrobně jsme psali zde).

Oproti tomu pojišťovny šly do jednání s návrhy, které měly zajistit jejich vyrovnané hospodaření. To při zohlednění takzvaných mandatorních výdajů, jako je centrová léčba či finanční nároky vyplývající ze změny zákonů, znamenalo, že VZP nabídla svým smluvním partnerům nulový meziroční růst, zatímco svazové pojišťovny dokonce čtyřprocentní pokles oproti letošnímu roku.

Mohlo by vás zajímat

Najít dohodu v tomto prostředí bylo pro řadu segmentů v podstatě nemožné. Nakonec si pojišťovny podaly ruce se stomatology a lékárníky, není ovšem vyloučeno, že tento týden ještě nějaké dohody přibudou – zejména ty parciální s VZP.