Donedávna byla tato diagnóza považována za beznadějnou. Tým z pražské Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) ale dokazuje, že i miminka žen s velmi předčasným odtokem plodové vody mají vysokou šanci na přežití a zdravý vývoj – výsledky pražských lékařů patří k nejlepším na světě.

V ČR se předčasně narodí kolem 7 % dětí, jedním z důvodů přitom bývá právě předčasný odtok plodové vody. Na péči o pacientky s touto diagnózou se specializují lékaři VFN v rámci multioborové spolupráce porodníků a neonatologů. Unikátní je jejich přístup v tom, že zatímco většina zahraničních i českých center se péči o ženy s diagnózou předčasného odtoku plodové vody věnuje až od 22.–24. týdne těhotenství, tým Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy (1. LF UK) a VFN  poskytuje komplexní podporu i ženám, u nichž k odtoku plodové vody došlo mnohem dříve, někdy již ve 14.–16. týdnu. Výsledky své práce představili lékaři z VFN na pondělní tiskové konferenci.

Světová špička

„Naším cílem je maximálně prodlužovat těhotenství. Snažíme se postupovat co nejzdrženlivěji a zasahovat jen v případě, že je ohrožen život matky nebo dítěte,“ vysvětlil vedoucí lékař perinatologického centra Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy (1. LF UK) a VFN Michal Koucký. A dodal: „V souladu s přáním rodičů je naším cílem dát šanci každému dítěti. A nyní máme k dispozici unikátní data, která potvrzují, že ani po předčasném odtoku plodové vody nejsou vyhlídky beznadějné. Naše vlastní zkušenosti dokazují, že i v těchto těžkých situacích má většina dětí šanci na dobrý vývoj.“

Jeho slova potvrzují statistiky: V současnosti přežívá v péči lékařů VFN, kde se této diagnóze začali systematicky věnovat již před 20 lety jako jedni z prvních na světě, 88 % dětí narozených po odtoku plodové vody před 22. týdnem těhotenství, z nichž 62 % je bez závažných komplikací, a 85 % z nich má ve dvou letech života normální neurologický vývoj.

Ve srovnání se světem jde v případě VFN o unikátní čísla. „Světová literatura udává průměrné přežití mezi 25 a 50 %. Naše výsledky jsou srovnatelné například s Japonskem a vysoce převyšují výsledky v západoevropských zemích,“ potvrdila Tereza Lamberská, neonatoložka z Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie. Pro srovnání: Ve Velké Británii přežije jen 18 % narozených dětí s touto diagnózou, ve Francii 39 %.

Klíčem k úspěchu je multioborový přístup

Výborných výsledků dosahuje tým VFN díky úzké spolupráci porodníků a neonatologů, kteří nabízejí unikátní multioborový přístup – kombinaci specializované péče o těhotné, intenzivní neonatologické péče a následné podpory rizikových novorozenců.

U nich totiž hrozí selhání plicních funkcí bezprostředně po porodu, ale i chronická respirační onemocnění. Výrazné je riziko poruchy vývoje plic, chronického plicního onemocnění nebo plicní hypertenze, často je potřeba umělá plicní ventilace nebo domácí terapie kyslíkem. „O tyto děti je ve VFN postaráno, pečuje o ně tým lékařů Kliniky pediatrie v rámci ambulance pro děti s prenatální zátěží,“ dodala Lamberská s tím, že do péče se zapojují i pneumologové, psychologové a další odborníci.

Mohlo by vás zajímat

Záchrana před potratem

Za deset let pečovali ve VFN o zhruba 65 žen s diagnózou předčasného odtoku plodové vody do 22. týdne. A letos už jich měli v péči osm. „Počet hospitalizovaných pacientek se zvyšuje, protože už se mezi veřejností poměrně rozkřiklo, že tuto péči poskytujeme. Maminky, kterým v malých nemocnicích není nabídnuta péče, nebo je jim dokonce nabídnut potrat z lékařské indikace ohrožení plodu komplikacemi, zkontaktují nás a přejdou k nám do péče,“ vysvětlila Tereza Lamberská.

„Do 24. týdne je totiž možné z medicínských důvodů indikovat potrat,“ doplnila Lamberská. O tom, že existují i možnosti dítě zachránit, podle ní nevědí někdy ani lékaři. „Kdyby o tom věděli, mohli by nám je odeslat do péče,“ dodala.

Studie vedoucí k zpřesnění léčby

S cílem ještě lépe zmapovat tuto diagnózu spustila VFN spolu s pražským Ústavem pro péči o matku a dítě a Fakultní nemocnicí Brno letos v červnu tříletou studii zaměřenou na ženy, jimž plodová voda odtekla ve 22. až 34. týdnu těhotenství. Výzkum má umožnit vytvoření systému pro individuální péči, aby matky nedostávaly léky automaticky či nerodily automaticky ve stejném týdnu těhotenství bez ohledu na okolnosti. Zapojit by se do něj měly podle lékařů stovky žen.

Díky vyšetření plodové vody v rámci studie nazvané TAILORED-PROM získávají lékaři detailní informace o stavu nitroděložního prostředí, což jim pomůže přesněji určit, které ženy antibiotika skutečně potřebují, kdy je optimální načasovat podání kortikoidů tak, aby se miminko narodilo v čase jejich největšího účinku, a zejména aby se léky nepodávaly, pokud to není nezbytné. Cílem je prodloužení těhotenství, zvýšení šance na zdravý vývoj dítěte a současně ochrana matky i plodu před zbytečnou zátěží antibiotiky či kortikoidy.

„Chceme, aby ženy s touto diagnózou dostávaly tu nejlepší a nejcílenější péči, která jim i jejich dětem dá co největší šanci na zdravý život. Doufáme, že díky výsledkům studie budeme moci péči o ženy s diagnózou předčasného odtoku plodové vody ještě vylepšit,“ uzavřela lékařka Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN Kateřina Macková.