Rakovina děložního hrdla patří mezi onemocnění, kterým lze téměř vždy předejít. Přesto na ni v Česku umírají stovky žen ročně. Poprvé od zahájení screeningu téměř před dvaceti lety přichází dobrá zpráva. Díky zavedení vysoce citlivého HPV DNA testu do prevence v roce 2021 klesl počet úmrtí během jediného roku o 100 případů. Odborníci ze Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze na středeční tiskové konferenci uvedli, že usilují i o několik dalších klíčových změn.
„Karcinom děložního hrdla je onemocnění, které by nemuselo existovat, jsme schopni ho téměř vymýtit. Máme očkování proti původci, lidskému papilomaviru, a jsme schopni detekovat přednádorová stadia pomocí vysoce citlivých testů,“ sdělil vedoucí Onkogynekologického centra VFN a 1. LF UK Jiří Sláma.
Onemocněly ženy, které udělaly vše správně
K pozitivním zprávám vedla dlouhá cesta. Screening karcinomu děložního hrdla odstartoval už v roce 2007. První roky však nepřinášely kýžený efekt – incidence a zejména mortalita se téměř nezměnily. Po zavedení adresného zvaní pacientek pojišťovnami v roce 2014 ubylo nových případů, rozdíl v úmrtnosti však činil pouhou jednu pacientku.
To přimělo odborníky k zásadní otázce: proč ani po šesti letech organizovaného screeningu nedochází k poklesu úmrtnosti? Podrobná analýza ukázala, že 70 % pacientek nechodilo na pravidelné roční kontroly. Více alarmující ale bylo, že u 30 % žen s rakovinou děložního hrdla preventivní vyšetření proběhlo.
Jde o ženy, které udělaly všechno dobře, přesto se dočkaly zhoubného nádoru. „Polovina těchto žen měla normální cytologický nález. Bylo jim provedeno vyšetření, které mělo odhalit změny, a neodhalilo zhoubný nádor. To je obrovská chyba v systému,“ uvedl Sláma.
Citlivost cytologického stěru v Česku dosahovala nedostatečných 47 %, zároveň se projevovala rozdílná kvalita jednotlivých laboratoří. Tento stav si vyžádal zásadní změnu.
HPV DNA testy přináší zásadní zlepšení
Snaha o zvýšení citlivosti screeningu vedla v roce 2017 k zahájení studie LIBUSE. Už po dvou letech bylo zřejmé, že HPV DNA testy mohou přinést zásadní zlom. „Jen po prvním kole screeningového vyšetření bylo díky HPV-DNA testování prokázáno sedmkrát víc závažných přednádorových stavů, včetně vzácných,“ podtrhl Sláma.
Na základě výsledků začala úprava screeningu a v roce 2021 se HPV DNA testování stalo součástí praxe ve věkových kategoriích 35 a 45 let. Výsledek se brzy dostavil – poslední dostupná data z roku 2023 dokládají meziroční pokles o 100 úmrtí.
Mohlo by vás zajímat
HPV DNA test má výhodu nejen v citlivosti, ale i vysoké spolehlivosti negativního výsledku. Současná negativita HPV DNA testu a cytologického stěru podle Slámy prakticky garantuje absenci rizika vzniku rakoviny děložního čípku v následujících letech.
Další kroky jsou nezbytné
K posunu v této oblasti dochází i nadále. V roce 2024 se k HPV testování přidaly i ženy v 55 letech, rozšířilo se také očkování na dívky a chlapce mezi 11. a 14. rokem života. Podle odborníků se musí v boji za vymýcení rakoviny děložního hrdla pokračovat i nadále.
„Další snížení počtu žen, které zemřou na rakovinu děložního hrdla, nebude možné bez změn v nastavení preventivních opatření,“ zdůraznil přednosta Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN David Cibula.
Od úpravy očkování k samotestům u gynekologů i praktiků
Onkogynekologická sekce České gynekologicko-porodnické společnosti proto navrhuje ministerstvu zdravotnictví a ÚZIS následující kroky:
- doplnění očkovacího kalendáře záchytným očkováním jedinců ve věkové kohortě 18-26 let,
- zařazení HPV vakcinace u 14letých dívek do povinného očkovacího kalendáře,
- rozšíření HPV testace na 5leté intervaly od 35 do 65 let věku (v prvním kroku aspoň rozšíření testace na další věkovou kohortu v 65 letech),
- úhradu samoodběrových souprav k detekci HPV DNA u gynekologů jako alternativu ke standardnímu screeningu v případě jeho odmítnutí, u praktických lékařů pak pro ženy, které se poslední tři roky neúčastnily gynekologického screeningu.
„Současně by však bylo možné prodloužit screeningový interval odebírání stěru ze současného jednoho roku až na pět let u žen očkovaných nebo u žen s negativním výsledkem HPV testu a cytologického stěru,“ dodal Cibula.
