Ambulantním specialistům se nelíbí finální podoba úhradové vyhlášky. Ministerstvo v ní totiž zohlednilo jen jednu připomínku, kterou segment vznesl. Navíc celkovou predikovanou sumu, jíž by měli specialisté dostat od zdravotních pojišťoven, snižuje proti původnímu návrhu o více než 170 milionů korun.

„Segment poskytovatelů ambulantních specializovaných služeb nedospěl v dohodovacím řízení k dohodě se zástupci zdravotních pojišťoven. Úhrady proto stanovilo ministerstvo zdravotnictví, které nicméně významně zohlednilo poslední návrh Všeobecné zdravotní pojišťovny. Ten v dohodovacím řízení dospěl relativně blízko ke svému přijetí, když zásadní nesouhlas pocházel zejména od dvou menších zdravotních pojišťoven. Úhrady podle tohoto návrhu znamenají pro segment ambulantních specialistů meziroční růst zhruba 4,9 % (bez centrových léků),“ uvádí v důvodové zprávě k návrhu úhradové vyhlášky ministerstvo zdravotnictví.

Ambulantní specialisté byli vedle akutní a následné lůžkové péče třetím segmentem, který se v dohodovacím řízení nedomluvil. Dohodu tehdy zablokovaly Oborová zdravotní pojišťovna a RBP. Ministerstvo při psaní úhradové vyhlášky z této „skorodohody“ vycházelo.

V predikci zahrnuté v důvodové zprávě k podobě vyhlášky vzešlé z připomínkového řízení ovšem úřad segmentu přiklepl o 153 milionů méně, než kolik uváděl v původním návrhu. O dalších skoro 20 milionů má být nižší suma na centrovou léčbu, kterou ambulantní specialisté zajišťují. Celkem přitom ambulantní specialisté dostanou 51,9 miliardy, bez centrových léků 47,7 miliardy.

Jediná vyslyšená připomínka

Z připomínek, které vzneslo Sdružení ambulantních specialistů (SAS), přitom ministerstvo zohlednilo jen jednu.

„Vítáme, že zdravotní pojišťovny budou mít povinnost nám do 30. dubna poslat referenční hodnoty týkající se i výkonů a zvlášť účtovaných materiálů (ZÚM) a zvlášť účtovaných léčivých přípravků (ZÚLP) vypočítané z péče o pacienty 15+. Potřebují je dostat zejména kolegové, kteří se starají i o ty mladší, u nichž bude i v roce 2027 volný výkonový systém,“ přibližuje předseda sdružení Zorjan Jojko.

Ve vyhlášce pro letošek ustanovení chybělo. Ve výsledku tak sdružení dostalo inkriminované hodnoty od některých zdravotních pojišťoven až během září.

„Je to ale naše jediná připomínka k návrhu vyhlášky, které ministerstvo vyhovělo. S žádnou další jsme neuspěli, a to je podle nás špatně,“ konstatuje Jojko. „Spokojeni nejsme,“ dodává.

Zbytečná jednání s pojišťovnami

Podle Jojka tak budou mít ambulantní specialisté nejspíš smůlu s tím, že za signální kód klinického vyšetření chtěli stejnou úhradu jako praktici či gynekologové. Ti totiž dostávají 90 Kč, zatímco specialisté za stejnou práci 58 Kč.

Zvlášť postižené pak budou technicky a materiálově náročné obory, na které dolehla nejvíc inflace z minulých let. Těm podle Jojka klesne hodnota bodu, tedy jednotková cena práce, o 2 haléře, což u úhrad představuje 2 %.

Specialisté také chtěli do úhradové vyhlášky vrátit ustanovení, že pojišťovny nebudou regulovat za předpis léků, zdravotnických prostředků či indukované péče, pokud jim náklady na danou položku nevyskočí nad úroveň plánovanou v jejich zdravotně pojistném plánu.

„Zbytečně vysoké procento ambulantních specialistů bude i po konci roku 2027 obtěžováno potřebou hájit své náklady na předpis léků, ZÚM a ZÚLP. A to i v případě, kdy systém všeobecného zdravotního pojištění v těchto položkách ušetří proti předpokládaným výdajům. Stejně jako v roce 2026 budou mít zdravotní pojišťovny povinnost regulovat i v roce 2027. Ve vyhlášce nebude dříve obvyklé ustanovení, že regulovat nemusí, pokud celkové náklady na danou oblast budou nižší, než byl jejich zdravotně pojistný plán,“ přibližuje Jojko. Podle něj tak scházející ustanovení ponese s sebou zbytečná jednání s pojišťovnami.

Navýšení ano, ale za větší množství vyšetření

Na první pohled to přitom vypadá, že ambulantní specialisté rostou v rámci celého zdravotnictví průměrně. Celkový průměrný růst úhrad totiž činí 5 % stejně jako u specialistů. Jenže podle Jojka je to složitější.

„Na semináři k úhradové vyhlášce v Poslanecké sněmovně jsem registroval procenta navýšení úhrad odhadovaná u všech segmentů v roce 2027. U nás bylo řečeno, že to má být zhruba 5,3 %. Jenže jen u nás bylo upřesněné, že má jít o takzvaný přirozený nárůst. Tedy navýšení dané nárůstem počtu ošetřených pojištěnců, nikoli například jednotkové ceny práce,“ konstatuje Jojko. „Rada SAS o tom jednala a vyjádřila důrazný nesouhlas s tímto postupem u segmentu ambulantních specialistů,“ dodává.