Zbytečná vyšetření a léčba mohou pacientům více uškodit než pomoci, přesto jsou běžnou součástí lékařské praxe. I když si 95 % lékařů uvědomuje, že nadměrná diagnostika a léčba představují problém, mnozí sami provádějí úkony, o jejichž smysluplnosti pochybují. Jak z tohoto začarovaného kruhu ven? Možnosti nastínil představitel iniciativy Choosing Wisely Dan Rakušan na 6. ročníku summitu Ekonomika zdravotnictví, který uspořádal Zdravotnický deník.
„Iniciativa Choosing Wisely neboli Vybírej moudře je zaměřena na péči s nízkou diagnostickou a léčebnou hodnotou. Je to určitá forma kvartérní prevence, jak je definována na stránkách ministerstva. To znamená, že se snažíme identifikovat rizikové pacienty a chránit je před nadměrnou léčbou a diagnostikou,“ představil Rakušan základní poslání iniciativy.
Etický apel na lékaře
Péči s nízkou léčebnou a terapeutickou hodnotou je dnes ve zdravotnictví mimořádně rozšířená, upozornil Rakušan. „Podle kvalifikovaných odhadů je jí, i když to zní hrozivě, je v moderních zdravotnických systémech až 30 %,“ uvedl.
V praxi nabízí Choosing Wisely sofistikovaný koncept takzvaných top five listů. „V rámci různých specializací si můžeme definovat pět diagnostických nebo terapeutických procesů, které jsou v té dané praxi nadužívané, neposkytují pacientům smysluplný prospěch a mohou je i ohrožovat. Je to vlastně určitý etický apel na lékaře, aby se sami za sebe zajímali o kvalitu poskytované péče. A aby vše nenechávali jen na trhu – na plátcích a na regulátorech,“ vysvětlil Rakušan.
Neméně důležité je podle něj i zapojení pacienta. „Edukovaný a vzdělaný pacient ve výsledku dostává kvalitnější a levnější péči. To se ale samozřejmě musí potkat s manažerskými kroky a s centrálně regulačními kroky,“ řekl Rakušan. Pokud k takovému propojení nedojde, péče s nízkou hodnotou pro pacienta se podle něj nezmění a systém se nezlepší.
Svědci plýtvání
Prvotním hybatelem změn je podle Rakušana iniciativa lékařů, kteří se kriticky dívají na svou každodenní praxi. „Na základě své dvacetileté praxe mohu říct, že bychom se mohli jmenovat Svědci plýtvání, protože plýtvání je přítomné v každodenní praxi. A pokud chceme našim pacientům zajistit kvalitnější a bezpečnější péči, pak se o tento problém musíme zajímat,“ popsal Rakušan cestu k potřebné úspoře prostředků a lepší alokaci zdrojů.
Ocenil, že se top five listy, které k úsporám vedou, daří v některých oborech promítat do praxe. A to i díky spolupráci s náměstkem ministra zdravotnictví Ladislavem Švecem, který komunikaci zprostředkoval. „V několika posledních dnech byly top five listy schváleny pro interní lůžkovou péči, pro péči v urgentní medicíně, pro péči v rámci České společnosti pro trombózu a hemostázu, jsou jimi inspirováni pediatři. Kliničtí farmaceuti vytvořili letáky založené na kampani Choosing Wisely,“ jmenoval Rakušan některé z úspěchů.
Vyjádřil také přesvědčení, že ze zavádění konceptu top five listů do praxe může systém zdravotnictví výrazně finančně profitovat. „Jsme rádi, že se nám daří šířit náš idealistický apel. A pokud se tento apel potká s manažerskými a centrálně regulačními kroky, může to podle mého názoru přinést i výrazné úspory systému,“ zdůraznil.
Nejít špatným příkladem
Změna ale musí podle Rakušana přijít „zdola“. Tedy ne nějakým direktivním nařízením, ale tím, že se lékaři sami rozhodnou změnit své postupy. V tom je optimistický – i díky odpovědím z anketního dotazování v rámci kampaně Choosing Wisely. „Ptali jsme se lékařů, převážně mladých, zda nadměrnou léčbu a diagnostiku považují za problém současné medicíny. A 95 % lékařů odpovědělo, že ano. Lékaři vědí, že nadměrná diagnostika a léčba jsou problém. ‚Diagnostická skluzavka‘, na kterou se dostanou především starší pacienti, je spíše poškodí, než jim pomůže,“ uvedl Rakušan.
K tématu
- Rozpory mezi Babišem a Vojtěchem? Má moji plnou podporu, řekl premiér a zmínil i šéfa VZP
- Už žádné lobbistické kšefty v kancelářích ministerstva. Vojtěch má plán, jak změnit pravidla
- Přelom v úhradách péče: Konec handrkování o procenta navíc, peníze půjdou za výsledkem
- Revoluce v úhradě endoprotéz: Budou z pojišťoven místo kapříků štiky, či hrozí stopka pro pacienty?
- Spojenci i rivalové. Pojišťovny se spojují u drahé léčby, v inovacích si ale nic nedarují
Ze stejného dotazování vyplynul i další zajímavý fakt. „Lékařů jsme se ptali i na to, jestli oni sami ve své vlastní praxi dělají podobné kroky, o jejichž smysluplnosti nejsou přesvědčeni už ve chvíli, kdy je dělají. 70 % z nich odpovědělo, že ano,“ popsal Rakušan. Podle něj to ukazuje jednak to, že lékaři obecně vidí chyby u svých kolegů dříve než u sebe, ale především, že si většina z nich upřímně uvědomuje i chyby vlastní.
Nejvíc ale představitele iniciativy Choosing Wisely zaujalo, proč se lékaři chyb vůbec dopouštějí. „V analogickém americkém dotazníku to byl strach ze stížnosti nebo žaloby. V našem českém dotazníku vyšlo něco jiného. Jako nejčastější důvod lékaři uváděli, že si určitou činnost přeje starší lékař, nadřízený lékař, nebo že je to zaběhnutá praxe oddělení. A to není příliš dobrá vizitka pro stávající systém a pro lékaře střední a starší generace. Ti totiž vlastně poskytují mladým kolegům alibi, proč už od počátku nesmysluplné kroky dělají,“ upozornil.
Pozitivní posun v úhradové vyhlášce
„Lékař není nepřítel změn. I my lékaři chceme zlepšit kvalitu. A nemusí to být nutně v manažerských pozicích, může to být v té první linii. A zájem na tom, aby se kvalita zvyšovala a aby se zdroje alokovaly lépe, tu určitě je,“ konstatoval Rakušan.
V panelové diskusi pochválil i návrh úhradové vyhlášky na příští rok. „Jsem rád, že úhradová vyhláška zohledňuje i value-based péči,“ řekl Rakušan. A jmenoval navržené bonifikace pro pracoviště, která referují stav pacientů s cévní mozkovou příhodou při propuštění a 90 dní po propuštění. „To znamená, že existuje kontinuita péče a zpětná vazba pracovišť, která se o pacienta v akutním stavu starala,“ vysvětlil.
Vítá i druhý bod value-based péče v úhradové vyhlášce, kterou je snaha o zvýšení proočkovanosti zdravotníků, která je dnes v Česku mimořádně nízká. „Osobně doufám, že v budoucnosti se bodů, které zohledňují kvalitu, objeví v úhradové vyhlášce ještě více,“ dodal Rakušan.
Poděkování za podporu summitu patří zdravotním pojišťovnám VZP, ZPMV a ČPZP, společnostem AKESO, Roche, Sanofi, Novartis, MSD, Zentiva, Medicalc, AbbVie, Takeda, Sprinx Pharma, Tiscali Media a Asociaci soukromých poskytovatelů zdravotních služeb.
