Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) uznala argumenty Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (SGS) a opätovne pristúpila k úhrade výkonov, ktoré sa týkajú lokálneho znecitlivenia hrdla pri gastroskopii a konečníka pri kolonoskopii. Tieto výkony, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou endoskopických vyšetrení, VšZP od minulého roka lekárom neuhrádzala.

„Máme za to, že už samotné vyšetrenie, či už ide o gastrofibroskopiu alebo kolonoskopiu, je pre pacienta nepríjemné a vzbudzuje prirodzený rešpekt. Vďaka modernej medicíne a pokročilým metódam endoskopie dnes vieme tieto zákroky realizovať bezbolestne tak, aby nevyvolávali u pacientov zbytočný strach a nebol to pre nich nepríjemný zážitok. Automatickou súčasťou týchto zákrokov je lokálne znecitlivenie hrdla či konečníka, samozrejme podľa druhu výkonu,“ povedal prof. Tibor Hlavatý, prezident SGS v stanovisku spoločnosti.

Nepríjemné pocity ostávajú

Ako však pre Zdravotnícky denník vysvetlil Dušan Baláž, gastroenterológ a člen Výboru SGS, je zásadný rozdiel medzi lokálnym znecitlivením konečníka a analgosedáciou pri kolonoskopii. Lokálne znecitlivenie konečníka (výkon 410) je aplikácia lokálneho anestetika (spravidla je to Mesocain gel) do análneho otvoru, ktorý znecitliví análnu oblasť a pôsobí súčasne ako lubrikans, čo umožní ľahké a bezbolestné zasúvanie endoskopu cez anus. „Vyšetrovaný pacient je plne pri vedomí a lokálna anestézia funguje len v análnej oblasti, takže pacient necíti bolesť či nepríjemné pocity v oblasti análneho otvoru. Nič viac. Nijako to neovplyvňuje nepríjemné pocity a bolesti v brušnej dutine, ktoré kolonoskopiu často sprevádzajú počas zavádzania endoskopu hlbšie do hrubého čreva,“ priblížil gastroenterológ.

Analgosedácia znamená buď inhalačné alebo intravenózne podanie liečiv, ktoré celkovo tlmia bolesť a čiastočne tlmia aj vedomie pacienta, takže kolonoskopia pri analgosedácii nebolí a nie je nepríjemná. Pacient je pod vplyvom liekov v komfortnej zóne a je čiastočne pri vedomí – dokáže reagovať na oslovenie, hýbať sa a dokáže tiež reagovať na výrazne bolestivé podnety.

„Z hľadiska komfortu pacienta a celkovej tolerancie kolonoskopického vyšetrenia je analgosedácia neporovnateľne účinnejšia a efektívnejšia, dokonca môžem konštatovať, že lokálna anestézia konečníka nedokáže zlepšiť celkovú toleranciu kolonoskopie vôbec a z tohto hľadiska je s analgosedáciou neporovnateľná. Každopádne je dôležitá a štandardne lokálnu anestéziu spolu s efektom lubrikácie anusu používame u všetkých pacientov, bez ohľadu na to, či je kolonoskopia realizovaná s analgosedáciou alebo bez nej,“ dodal Baláž.

Poisťovne znížili ceny výkonov

Zdravotná poisťovňa Union výkony 410 (lokálne znecitlivenie konečníka) a 401 (lokálna anestézia hrdla pred hornou endoskopiou) preplácala a uznávala aj v minulosti, poisťovňa Dôvera podobne a VšZP tiež tieto výkony zvykla preplácať bez problémov.

„Problém nastal minulý rok v jeseni, keď VšZP začala tieto výkony škrtať s odôvodnením, že v dikcii výkonu 401 nie je uvedená odbornosť gastroenterológ. Dvadsať rokov to nevadilo a z logiky veci bol výkon 401 akceptovaný aj pre gastroenterológov a naraz – na základe presného znenia výkonu z 20 rokov starého katalógu, kompetentní vo VšZP usúdili, že na tento výkon nemáme nárok. Vyznieva to celkom absurdne. Pritom sa bavíme o výkonoch v hodnote troch eur navyše k jednej endoskopii. A škrtanie prišlo následne po tom, ako nám všetky poisťovne znížili ceny endoskopie, ktoré sme mali garantované počas trvania pandémie COVID-19. Je to o 20 percent pri kolonoskopii a až o 30 percent pri gastroskopii,“ objasnil gastroenterológ.

Záujem o endoskopie nestúpne

Doktor Baláž si nemyslí, že sa zásadne zmení počet endoskopických vyšetrení. „Uhrádzanie výkonov 401 a 410 nebude a ani nemôže mať efekt na zvýšenie záujmu o endoskopie. Tieto výkony vždy boli a, chvalabohu, opäť sú štandardnou súčasťou endoskopických vyšetrení a robia endoskopické vyšetrenia o niečo znesiteľnejšími. Faktom je, že pacienti si žiadajú hlavne analgosedáciu, ktorú si v súčasnosti musia hradiť sami, keďže to nemáme ako zdravotným poisťovniam vykazovať,“ poznamenal.

Výkony analgosedácie sú na Slovensku vyhradené zatiaľ len pre anesteziológov, v západnej Európe je to inak. „Preplácanie analgosedácie pri endoskopických vyšetrenia, najmä pri kolonoskopiách, by záujem o endoskopické vyšetrenia, hlavne tie preventívne, rozhodne významne zvýšil,“ myslí si gastroenterológ.

Mohlo by vás zajímat

SGS už niekoľko rokov žiada, aby analgosedácia bola preplácaná zo zdravotného poistenia. Tým by sa zdvihol záujem o kolonoskopiu, čo by pomohlo pri odhalení rakoviny hrubého čreva. Slovensko je totiž krajinou s druhým najvyšším výskytom rakoviny hrubého čreva a konečníka v Európe, v úmrtnosti mužov je dokonca na čele rebríčka.

„Žiaľ, zatiaľ sme s našou žiadosťou neuspeli. Snažíme sa o to minimálne päť rokov, ale zatiaľ bez odozvy. Sprístupnenie a preplácanie analgosedácie v bežných gastroenterologických ambulanciách by bolo významným krokom k zvýšeniu efektivity skríningového programu kolorektálneho karcinómu,“ uzavrel gastroenterológ Baláž.

Jozef Brezovský