Během prvních sedmi měsíců povinného elektronického předepisování zdravotnických prostředků vystavili lékaři přes 3,8 milionu ePoukazů. Přesto se lidé v praxi potýkají s nepříjemnostmi – od zbytečně krátké platnosti poukazů až po situace, kdy jim výdejna pomůcku zablokuje a oni si ji nemohou vyzvednout jinde. Lékařům i pacientům také komplikuje život pravidlo jedna položka na poukaz. A někteří lékaři se pohybují za hranou zákona.
Lékaři už sedm měsíců předepisují zdravotnické prostředky povinně elektronicky – a za tu dobu vystavili více než 3,8 milionu ePoukazů. V digitální podobě tak dnes dostávají pacienti více než 95 % poukazů. Díky tomu ubývá chyb při vyplňování, zdravotní pojišťovny je schvalují rychleji a hlavně mizí šmelina se zdravotnickými prostředky.
Přestože se ale systém úspěšně rozběhl, stále ještě má své mouchy. „Ze strany SÚKL bylo vše zajištěno. Nicméně jsou oblasti, kde by byly úpravy žádoucí. Tou první je aktuálně možnost předepsání pouze jedné položky na jeden ePoukaz, což bylo nastaveno na základě výslovného přání zdravotních pojišťoven. Toto nastavení zvyšuje administrativní zátěž předepisujících, zejména u chronicky nemocných (stomici, diabetici), kteří potřebují více pomůcek souběžně. Současně tak narůstají platby operátorům za notifikační SMS,“ vysvětluje ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) Tomáš Boráň.
Miliony za notifikační SMS
Lékovému ústavu by tak pomohlo jednak možnost předepisovat na poukaz více prostředků, jednak častější využívání aplikace eRecept ze strany pacientů.
„Její masovější stažení a širší užívání by totiž SÚKL ušetřilo miliony korun ročně, které nyní musí vynakládat na zmíněné notifikační SMS. Navíc pacienti jejím využíváním získávají kompletní přehled o všech svých předepsaných a vydaných zdravotnických prostředcích na jednom místě. Stát by měl v tomto směru realizovat masivní komunikační kampaň zacílenou na pojištěnce,“ říká expert na regulaci zdravotnických prostředků Jakub Král z advokátní kanceláře Porta Medica Legal.
I když se přitom taková velká osvěta v minulosti už dvakrát plánovala, nepovedlo se ji zatím zrealizovat. Poprvé ji překazila pandemie covidu. Podruhé se zrušila s ohledem na změnu resortních priorit v souvislosti s vypuknutím války na Ukrajině. Nyní se tak kampaň k podpoře elektronických nástrojů chystá potřetí.
Někteří nerespektují právo pacienta na svobodný výběr
Lékový ústav ovšem v praxi naráží i na nešvary, které jsou už za hranou zákona. Někteří lékaři totiž nerespektují právo pacienta na svobodný výběr výdejce a předávají identifikátory ePoukazů přímo spřízněným lékárnám či výdejnám. To se stává zejména u velkých institucí, jako jsou domovy pro seniory.
„SÚKL sám v rámci své dozorové činnosti teprve pomalu rýsuje hranice toho, co lze ještě prezentovat jako mimořádnou ad hoc pomoc na výslovné přání pacienta, a co už je čistá komerce, která je buď pacientovi vnucena anebo probíhá bez jeho vědomí,“ konstatuje Král.
Při kontrolách pak ústav narazil také na porušení zákona, kdy pacient nedostal identifikátor elektronického poukazu nebo mu prostředek vydala osobou, která k tomu neměla oprávnění.
Mohlo by vás zajímat
„Protože se ale jedná o relativně nové povinnosti, působí SÚKL především edukativně. Správní řízení zatím zahajujeme pouze u závažných pochybení. Žádné z vedených správních řízení jsme dosud neukončili, takže se nelze blíže vyjádřit k výši udělených pokut,“ přibližuje Boráň.
Řadu ePoukazů nestihnou lidé uplatnit
Na straně výdejců vznikají i jiné komplikace. Někdy totiž změní status ePoukazu ve svém systému na „připravovaný“ a v tomto stavu ho ponechají nepřiměřeně dlouho. Tím ho zablokují pro všechny ostatní subjekty na trhu. Pacient pak dlouho čeká na pomůcku a kvůli blokaci nemůže jít jinam. Případně pomůcku sice dostal, ale výdej nebyl správně zanesen do centrálního systému.
Nemalou vinu na provozních potížích nesou často i preskripční softwary lékařů. „Bývají bohužel uživatelsky nepřívětivé a lékařům spíše komplikují život tím, že například ePoukazy exspirují dříve, než je pacient stihne vůbec uplatnit ve výdejně. Vzhledem k tomu, že zákon umožňuje lékaři volitelně nastavit platnost poukazu v širokém rozmezí třiceti dnů až jednoho roku, bylo by od dodavatelů systémů užitečné zavést defaultní nastavení například na devadesátidenní platnost. To by bylo vhodné provést minimálně u těch poukazů, u nichž úhradu pacientovi musí ještě předem schvalovat zdravotní pojišťovna,“ konstatuje Král.
Dobrou zprávou naopak je, že se od ledna výrazně zlepšilo, zrychlilo a sjednotilo schvalování poukazů zdravotními pojišťovnami. Stále ale vázne interakce dotčených stran. Výdejna například zpracuje podklady ke schválení, ale opomene včas změnit status poukazu. Ten se pak pojišťovně ke konečnému posouzení formálně vůbec nepředá.
V lékovém záznamu přibudou zdravotnické prostředky
A jaké novinky se v souvislosti s ePoukazem ještě chystají? Během léta má spatřit světlo světa zbrusu nová, modernější podoba aplikace eRecept. Při novelizaci zákona o zdravotnických prostředcích a diagnostických prostředcích in vitro by pak měla odstartovat další fáze legislativních změn.
„Měla by obsahovat tolik potřebnou digitalizaci legálně vystavených listinných poukazů – krok, který se už v minulosti velmi osvědčil u klasických receptů na léčiva a nyní dává absolutní smysl, neboť zbývající papírové poukazy tvoří už jen zcela marginální jednotky procent z celkového objemu. Následovat by mělo rovněž logické rozšíření stávajícího pacientského lékového záznamu pro předepisující tak, aby konečně pojal i ucelený přehled všech předepsaných a posléze vydaných zdravotnických prostředků,“ doplňuje Král.
„Dále bude od podzimu spuštěno automatické hlídání čerpání zákonných množstevních a úhradových limitů,“ upozorňuje na další změnu Boráň. Tím se zamezí paradoxním situacím, kdy pacient nevědomky překročil svůj nárokový limit, za což dostal finanční penalizaci předepisující lékař.
Vedle toho SÚKL prodloužil pilotní provoz pro emergentní výdej vybraných skupin úrazových ortoticko-protetických zdravotnických prostředků přímo v ordinacích až do konce roku 2026.
