České zdravotnictví potřebuje více odměňovat kvalitu a efektivitu léčby, hledat nové modely úhrad a zlepšit dostupnost inovativních léků. Jen tak lze dosáhnout lepších výsledků, aniž by neúměrně rostly výdaje. Na konferenci Zdravotnického deníku Ekonomika zdravotnictví to uvedl Jérôme Berbigier, člen představenstva Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) a Country President Novartis ČR.
„Dnešní systém zdravotnictví hradí převážně zdravotní služby. Myslím ale, že se musíme posunout směrem k systému, který hradí nejen zdravotní služby, ale také výsledky,“ uvedl na summitu Berbigier.
Cestu, jak takové změny dosáhnout, přitom podle Berbigiera experti znají. Prvním krokem by podle něj měla být dohoda na tom, která chronická onemocnění chceme prioritizovat. „U nich bychom se poté měli ve spolupráci s odbornými společnostmi a odborníky v klíčových centrech dohodnout, jak by měla vypadat kvalitní péče,“ popsal Berbigier.
Další nutným krokem jsou podle něj diskuse o tom, jak by měl vypadat systém úhrad a bonusů, který by zdravotnická zařízení a zdravotníky motivoval k dosažení správných výsledků.
Postupy známe, s dodržováním je to slabší
Jako příklad oblasti, kde jsou kýžené postupy dobře známy, označil Berbigier kardiovaskulární onemocnění, zejména jejich sekundární prevenci. „Víme celkem dobře, co potřebujeme udělat. Víme, že kardiovaskulární onemocnění patří v České republice mezi nejčastější příčiny úmrtí. Odborné společnosti navíc vypracovaly kvalitní plány péče. Víme dokonce i to, jaké jsou náklady spojené s nedodržováním těchto plánů péče,“ uvedl.
Ač je vše jmenované známo, v praxi často vidíme něco jiného. „V důsledků nedodržování plánů péče dochází k neočekávaným událostem, k většímu počtu hospitalizací, samozřejmě k vyšší úmrtnosti, ke snížení kvality života českých občanů. A pochopitelně se zvyšují i náklady systému,“ upozornil člen představenstva AIFP. Právě zavedení systému bonusů nebo úhrad založených na výsledcích je podle něj řešením.
Berbigier ocenil přístup Všeobecné zdravotní pojišťovny v oblasti bonusů, zejména u chronického srdečního selhání, hypertenze a diabetu. Podobný systém podle něj dobře funguje i v Německu, ve skandinávských zemích, Velké Británii nebo Austrálii.
Začněme testovat, co funguje
Mluvil i o tom, jak dostat pacienty praktiků do péče zohledňující kvalitu. „Existují dva způsoby. Můžete přimět praktické lékaře, aby do takových programů zařazovali pacienty. Pak ale musí jasně definovat, co se s pacienty má přesně stát, aby bylo zajištěno dodržování správné péče. Druhou možností jsou platby za skutečný výsledek,“ vysvětlil Berbigier.
K druhé možnosti přidal i příklad. „U pacientů s vysokou hladinou cholesterolu lze uplatnit systém treat-to-target (léčba k cíli, pozn. red.) odměňující skupiny pacientů, u nichž došlo ke snížení hladiny LDL cholesterolu,“ řekl Berbigier.
Podle něj nazrála doba k tomu, aby se o odměňování za kvalitu už pouze nediskutovalo, ale začaly se v praxi testovat různé postupy. „Okolnosti jsou aktuálně velmi povzbuzující. V systému zdravotnictví je hodně nových lidí a lidí, kteří v něm sice působí už dlouho, ale teprve nedávno se dostali do vedoucích pozic,“ míní šéf českého Novartisu.
Čas na decentralizaci
Ve svém vystoupení Berbigier upozornil, že v současné době většina farmaceutických firem získává úhradu za nové inovativní léky prostřednictvím centrálního systému. Doba ale podle něj nazrála k určité decentralizaci.
„Centrální systém byl v posledním desetiletí nebo i déle pro české pacienty nezbytný k tomu, aby se dostali k inovativním lékům. Je to bezesporu velmi dobrý systém. Ale vzhledem k tomu, že jím nyní prochází většina léků, populace stárne a přibývá lidí trpících chronickými onemocněními, budeme muset přemýšlet o tom, jak by se měl dále vyvíjet,“ vysvětlil Berbigier.
K tématu
- Rozpory mezi Babišem a Vojtěchem? Má moji plnou podporu, řekl premiér a zmínil i šéfa VZP
- Už žádné lobbistické kšefty v kancelářích ministerstva. Vojtěch má plán, jak změnit pravidla
- Přelom v úhradách péče: Konec handrkování o procenta navíc, peníze půjdou za výsledkem
- Revoluce v úhradě endoprotéz: Budou z pojišťoven místo kapříků štiky, či hrozí stopka pro pacienty?
- Spojenci i rivalové. Pojišťovny se spojují u drahé léčby, v inovacích si ale nic nedarují
Systém se podle něj musí zaměřit se na dva klíčové aspekty. „První zní: Které inovativní léky by měly být zařazeny do centrálního systému? A které jím naopak nemusí procházet,“ řekl Berbigier. A upřesnil, že existují i léky, které by nejdříve měly vstoupit do centrálního systému, ale mohou z něj později vystoupit – například po pěti, sedmi nebo 10 letech.
Hledání ideálního středu
Druhým zásadním aspektem je zajišťování zdrojů. „Mohu nabídnout pohled výrobce: Lék je testován 10 až 12 let, poté prochází schvalovacím procesem Evropské agentury pro léčivé přípravky. Následně vstupuje na český trh, prochází hodnocením zdravotnických technologií. Musí prokázat přínos, nákladovou efektivitu a fakt, že je jeho dopad na rozpočet přijatelný – pak by už mělo být vše hotové, přístup by měl být zajištěn. Ale není,“ popsal Berbigier.
Nastává totiž vyjednávání se zdravotní pojišťovnou. „Často musíte poskytnout další slevu. Nebo vám je stanoven finanční strop. Nebo musíte poskytnout slevu na jiný lék, a pak se dostanete na úroveň poskytovatelů a začínáte znovu. S dodavateli se musíte dohodnout na ceně a objemu, protože oni si musí zajistit rozpočet. Problém pro nás tedy spočívá v tom, že na konci řetězce je hodnota léku značně snížena,“ shrnul.
A upozornil na riziko, že některé inovativní léky nemusí být v budoucnu dostupné. „Chápu, že systém musí být udržitelný. Pokud je cena příliš vysoká, není to udržitelné. A je-li příliš nízká, můžeme ztratit dostupnost. Měli bychom se proto snažit najít nějaký ideální střed,“ dodal.
Poděkování za podporu konference patří zdravotním pojišťovnám VZP, ZPMV a ČPZP, společnostem AKESO, Roche, Sanofi, Novartis, MSD, Zentiva, Medicalc, AbbVie, Takeda, Sprinx Pharma, Tiscali Media a Asociaci soukromých poskytovatelů zdravotních služeb.
